Приложение к Приказу от 25.12.2008 г № 16

Приложение 1


                                        Адресат: _____________________________ 
                                           (наименование архивного учреждения, 
                                        ______________________________________ 
                                         архивного органа, куда направляется 
                                               запрос, почтовый адрес) 
                                        Заявитель ____________________________ 
                                                    (фамилия, имя, отчество, 
                                                           год рождения) 
                                         Адрес заявителя: _____________________ 
                                         Контактный телефон: __________________ 
                                     ЗАПРОС 
   Запрашиваемый документ или информация _____________________________________ 
   Документ необходим для представления в ____________________________________ 
   ___________________________________________________________________________ 
     (указать организацию, куда будет передан документ или копия документа) 
   Сведения о заявителе в случае, если он является доверенным лицом 
   Представитель физического лица по доверенности: ___________________________ 
   ___________________________________________________________________________ 
   Доверенность: _____________________________________________________________ 
                                      (кем и когда выдана) 
   Отметить необходимое 
   Документ прошу выдать на руки ______________________ 
   Документ прошу выслать по почте <*> ________________ 
   Дата составления ____________________ Подпись заявителя ___________________ 
       -------------------------------- 
       <*>  Высылается  по  почте  только  в  случае представления документов, 
   подтверждающих  полномочия  заявителя,  в  соответствии с законодательством 
   Российской  Федерации на получение информации, содержащей сведения о личной 
   и семейной тайне гражданина, его частной жизни, а также сведения, создающие 
   угрозу для его безопасности.