Приложение к Постановлению от 28.08.2017 г № 342

(Форма)

                                      Главе администрации муниципального
                                      образования
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      от __________________________________
                                      _____________________________________
                                            (фамилия, имя, отчество)
                                      паспорт _____________________________
                                      _____________________________________
                                      ____________________________________,
                                      проживающего (проживающей) по адресу:
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      ____________________________________,
                                      телефон _____________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           о принятии на учет нуждающихся в предоставлении жилых
          помещений по договорам найма жилых помещений жилищного
                      фонда социального использования
    Прошу   принять  меня  на  учет  нуждающихся  в  предоставлении  жилого
помещения  по  договору  найма жилого помещения жилищного фонда социального
использования (далее также - учет).
    Совместно со мной проживают ______ членов моей семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Год рождения

    Действия  и гражданско-правовые сделки с жилыми помещениями, совершение
которых  привело  к  уменьшению размера занимаемых жилых помещений или к их
отчуждению  за  пять  лет,  я и члены моей семьи не производили/производили
(нужное     подчеркнуть).    Если    производили,    то    какие    именно:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Я,  члены  моей  семьи  относимся/не  относимся  (нужное подчеркнуть) к
следующим   категориям  граждан,  имеющим  право  на  предоставление  жилых
помещений вне очереди:
    к  гражданам,  жилые помещения которых признаны в установленном порядке
непригодными для проживания и ремонту или реконструкции не подлежат;
    к  гражданам,  страдающим  тяжелыми  формами  хронических  заболеваний,
дающих  право  на  получение  жилых помещений вне очереди согласно перечню,
установленному Правительством Российской Федерации.
    Я  и  члены  моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении
сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов.
    Я  и  члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет
мы  будем обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в 10-дневный
срок информировать о них в письменной форме жилищные органы по месту учета.
    Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не
соответствующих указанным в заявлении и приложенных документах, послуживших
основанием  для  принятия  на  учет, мы будем сняты с учета в установленном
законом порядке.
    Уведомление  о  принятии  на  учет  или  об  отказе  в принятии на учет
нуждающихся  в  предоставлении  жилых  помещений  по  договорам найма жилых
помещений  жилищного  фонда  социального  использования прошу выдать мне на
руки/направить по почте (нужное подчеркнуть).
    Подпись заявителя:
________________________________________   ________________________________
        (фамилия, имя, отчество)                      (подпись)
"__" _____________ 20__ года
    Подписи совершеннолетних членов семьи:
________________________________________   ________________________________
        (фамилия, имя, отчество)                      (подпись)
"__" _____________ 20__ года
    К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2. ________________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3. ________________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4. ________________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5. ________________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6. ________________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7. ________________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8. ________________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9. ________________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10. _______________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    Дата принятия заявления "__" _____________ 20__ года.
    Номер  в  книге  регистрации  заявлений  граждан  о  принятии  на  учет
нуждающихся  в  предоставлении  жилых  помещений  по  договорам найма жилых
помещений жилищного фонда социального использования _________.
    Заявителю  выдана  расписка  в  получении заявления и прилагаемых копий
документов.
_____________________   _______________   _________________________________
     (должность)           (подпись)          (фамилия, имя, отчество)
              (Место печати)
    Подпись заявителя ___________________