Приложение к Постановлению от 19.06.2008 г № 177

(Форма)
                    АКТ ОТ "___"________20__ ГОДА N ____
                ПРОВЕРКИ ГОТОВНОСТИ ОБЪЕКТА К ЭКСПЛУАТАЦИИ
            В ОТОПИТЕЛЬНОМ СЕЗОНЕ ТЕПЛОСНАБЖАЮЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
Наименование объекта ______________________________________________________
Адрес объекта _____________________________________________________________
Ответственный за исправное  состояние  и безопасную  эксплуатацию  тепловых
энергоустановок ___________________________________________________________
                             (должность, фамилия, инициалы)
Представитель теплоснабжающей организации _________________________________
                                 (наименование теплоснабжающей организации)
___________________________________________________________________________
                      (должность, фамилия, инициалы)
произвели проверку готовности объекта к отопительному сезону 20___ года.
                При осмотре и испытании выявлено следующее:
    1. По системе центрального отопления
                                                 "__"____________ 20__ года
Системы   центрального   отопления   выдержали  опрессовку  на _____ ати  и
промыты   до   осветления   гидропневматическим  (гидравлическим)  способом
(ненужное зачеркнуть).
Представитель теплоснабжающей организации _________________________________
                                           (должность, фамилия, инициалы)
Ответственный за исправное  состояние  и безопасную  эксплуатацию  тепловых
энергоустановок ___________________________________________________________
                               (должность, фамилия, инициалы)
    2. По теплоцентру
                                                 "__"____________ 20__ года
Теплоцентр (элеваторный узел)  выдержал  опрессовку на _______ ати и промыт
до   осветления  гидропневматическим  (гидравлическим)  способом  (ненужное
зачеркнуть).
Представитель теплоснабжающей организации _________________________________
                                           (должность, фамилия, инициалы)
Ответственный за исправное  состояние и  безопасную  эксплуатацию  тепловых
энергоустановок ___________________________________________________________
                            (должность, фамилия, инициалы)
    3. По вводу
                                                 "__"____________ 20__ года
Тепловой ввод (прямая и обратная трубы) на участке от _____________________
до _________________ выдержали опрессовку на _______ ати.
Представитель теплоснабжающей организации _________________________________
                                           (должность, фамилия, инициалы)
Ответственный за исправное  состояние  и безопасную  эксплуатацию  тепловых
энергоустановок ___________________________________________________________
                               (должность, фамилия, инициалы)
    4. По водоподогревателям
                                                 "__"____________ 20__ года
Водоподогреватели N ________ выдержали опрессовку на ________ ати.
Представитель теплоснабжающей организации _________________________________
                                            (должность, фамилия, инициалы)
Ответственный за исправное состояние  и  безопасную  эксплуатацию  тепловых
энергоустановок ___________________________________________________________
                            (должность, фамилия, инициалы)
    5. Выводы
1. Система  центрального  отопления,  тепловой  пункт (ЦТП) и тепловой ввод
испытания выдержали.
2. Установка   элеваторов,  сопел  и  ограниченных  диафрагм  соответствует
расчету.
3. Состояние   тепловой   изоляции   на   трубопроводах   местной   системы
удовлетворительное.
4. Состояние помещения теплового пункта (ЦТП) удовлетворительное.
5. Тепловые пункты оборудованы КИПиА согласно проекту.
6. Паспорт   на  тепловой  пункт (ЦТП),  вывешенные  схемы и инструкции для
обслуживающего персонала соответствуют фактическому состоянию оборудования.
Представитель теплоснабжающей организации _________________________________
                                            (должность, фамилия, инициалы)
Ответственный за исправное состояние  и  безопасную  эксплуатацию  тепловых
энергоустановок ___________________________________________________________
                            (должность, фамилия, инициалы)
    6. Замечания по предписанию от "__"_________ 20__ года
а) выполнено ______________________________________________________________;
б) не выполнено __________________________________________________________.
                     Абоненту предлагается выполнить:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
Представитель теплоснабжающей организации _________________________________
                                            (должность, фамилия, инициалы)
                     Отметки об устранении замечаний:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
Представитель теплоснабжающей организации _________________________________
                                            (должность, фамилия, инициалы)
    7. Заключение
Считать    объект    допущенным   к эксплуатации   в отопительном    сезоне
20__/20__ года.
Ответственный представитель теплоснабжающей организации ___________________
______________________________________________         ____________________
       (должность, фамилия, инициалы)                       (подпись)
Место печати
                                                   "__" _________ 20__ года
    Примечания:
    1. Допускается проводить приемку объекта на готовность к эксплуатации в
отопительном сезоне поэтапно по отдельным системам.
    2. Акт заверяется печатью теплоснабжающей организации.