Приложение к Приказу от 13.10.2008 г № 193

(Форма)
                                 ЖАЛОБА 
               НА НЕПРАВОМЕРНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ 
      ___________________________________________________________ 
      _____________________________________ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ 
   N _______                                       "____" ___________ 200__ г. 
       Прошу принять жалобу от ______________________________________________, 
                                              (Ф.И.О. заявителя) 
   проживающего по адресу: __________________________________________________, 
   на неправомерные действия _________________________________________________ 
                                           (Ф.И.О., должность) 
   __________________________________________________________________________, 
   состоящие в следующем: ____________________________________________________ 
                                 (указать причины жалобы, дату и т.д.) 
   ___________________________________________________________________________ 
   ___________________________________________________________________________ 
   ___________________________________________________________________________ 
   В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы: 
       1. ____________________________________________________________________ 
       2. ____________________________________________________________________ 
       3. ____________________________________________________________________ 
                           ____________________________ ______________________ 
                                     (Ф.И.О.)                 (подпись) 
   Жалобу принял 
   _______________________ ____________________________ ______________________ 
        (должность)                  (Ф.И.О.)                 (подпись)