Приложение к Распоряжению от 28.09.2009 г № 440-Р Положение

(Форма)
СПРАВКА
О ФИЗИЧЕСКОМ ЛИЦЕ - УЧАСТНИКЕ КОНКУРСА

Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Домашний адрес
Паспортные данные
Адрес электронной почты
ИНН
Место работы (с указанием адреса, номера телефона и факса организации)
Занимаемая должность
Ученая степень, ученое звание с указанием даты присвоения
Банковские реквизиты для перечисления средств:
Лицевой счет или номер карты получателя
Название банка и филиала
Корреспондентский счет банка
Расчетный счет банка
БИК банка
ИНН банка

                 ___________________      _________________________________
                      (подпись)                  (фамилия, инициалы)
                                                 "___" __________ 2009 года