Приложение к Приказу от 30.05.2011 г № 13 Порядок

Реестр групп высокого риска с нарушениями развития ребенка, выявленных при проведении пренатальной (дородовой) диагностики № _____


Наименование лечебно-профилактического учреждения
_________________________________________________
Дата и время отправления реестра "__" ___________ 201_ г., ____ часов
Ф.И.О. сотрудника, отправившего реестр
_________________________________________________

N п/п Ф.И.О. беременной Дата рождения беременной Срок беременности на дату скрининга Номер образца крови
1
2

Ф.И.О. ответственного сотрудника МГК, принявшего реестр:
Дата и время получения реестра: _______________________________________