Приложение к Приказу от 29.07.2011 г № 24

                         Заместителю председателя Комитета по культуре
                         Ленинградской области - начальнику Департамента
                         государственной охраны, сохранения и использования
                         объектов культурного наследия
                         __________________________________________________
                         от _______________________________________________
                              (Ф.И.О./наименование юридического лица) <*>
                         __________________________________________________
                                Адрес проживания (фактический адрес)
                         __________________________________________________
                         __________________________________________________
                         Почтовый адрес (юридический адрес) _______________
                         Контактный телефон _______________________________
                                              (На бланке юридического лица,
                                           если заявитель юридическое лицо)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу    согласовать   градостроительные   регламенты,   обеспечивающие
содержание     и     использование     объектов    культурного    наследия,
расположенного(ых) по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                            (адрес объекта(ов))
    Приложения:
    1. ...
    Дата ________________   ______________________________
                                  (Ф.И.О. заявителя)