Приложение к Приказу от 24.08.2011 г № 73 Административный регламент

                          АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ <4>
    1. Фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
    2. Год, число и месяц рождения
___________________________________________________________________________
    3.  Занимаемая  должность на момент аттестации и дата назначения на эту
должность
___________________________________________________________________________
    4.  Сведения  о  профессиональном  образовании, наличии ученой степени,
ученого звания
___________________________________________________________________________
          когда и какое учебное заведение окончил, специальность
___________________________________________________________________________
       и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание
    5.  Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения
аттестации
___________________________________________________________________________
    6. Стаж педагогической работы (работы по специальности)
___________________________________________________________________________
    7. Общий трудовой стаж
___________________________________________________________________________
    8. Краткая оценка деятельности педагогического работника ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    9. Рекомендации аттестационной комиссии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    10. Решение аттестационной комиссии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 уровень квалификации по должности (указывается должность педагогического
        работника) и соответствует (не соответствует) требованиям,
        предъявляемым к первой (высшей) квалификационной категории
    11. Количественный состав аттестационной комиссии _____________________
На заседании присутствовало ________________ членов аттестационной комиссии
─────────────────
Количество голосов за _________, против __________
    12. Примечание
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель
аттестационной комиссии _________________  ________________________________
                            (подпись)           (расшифровка подписи)
Заместитель председателя
аттестационной комиссии _________________  ________________________________
                            (подпись)           (расшифровка подписи)
Секретарь
аттестационной комиссии _________________  ________________________________
                            (подпись)           (расшифровка подписи)
  Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией
___________________________________________________________________________
  Установлена __________________ квалификационная категория сроком на 5 лет
___________________________________________________________________________
     (дата и номер распорядительного акта органа исполнительной власти
        субъекта РФ, осуществляющего управление в сфере образования
                (федерального органа исполнительной власти)
М.П.
    С аттестационным листом ознакомлен(а) _________________________________
                                    подпись педагогического работника, дата
    С  решением  аттестационной  комиссии  согласна (согласен); не согласна
(не согласен) _____________________________________________________________
                                       (подпись)
--------------------------------
<4> Заполняется при аттестации педагогических работников для установления уровня квалификации требованиям, предъявляемым к первой (высшей) квалификационной категории.