Приложение к Постановлению от 29.11.2011 г № 2894 Административный регламент

Форма заявления

                                 Главе администрации
                                 муниципального образования
                                 "Всеволожский муниципальный район"
                                 Ленинградской области
                                 от _______________________________________
                                 __________________________________________
                                 __________________________________________
                                 __________________________________________
                                  (в заявлении от имени юридического лица
                                   указываются его полное наименование в
                                 соответствии с учредительными документами,
                                  юридический и почтовый адреса, контактный
                                     телефон, Ф.И.О. руководителя, ИНН)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
   о предоставлении земельного участка безвозмездное срочное пользование
    Прошу(сим)  предоставить в соответствии со ст. 24 ЗК РФ в безвозмездное
срочное пользование земельный участок на __________________________________
                                              (срок - не более 1 года)
1. Сведения о земельном участке (по кадастровому паспорту):
1.1. Кадастровый номер: __________________________________________________;
1.2. Местоположение:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
1.3. Категория земельного участка:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
1.4. Разрешенное использование:____________________________________________
__________________________________________________________________________;
1.5. Площадь __________________ кв. м;
1.6. Ограничения использования и обременения земельного участка:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Заявитель: _________________________________________________ ______________
          (Ф.И.О., должность представителя юридического лица)  (подпись)
"___" ___________ 20__ г.                                  М.П.