Приложение к Приказу от 29.03.2005 г № 33
Правоустанавливающим документом не является.
Составлен по фактическому пользованию.
ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ код 47
Филиал ГУ "Леноблинвентаризация"
___________________________ БТИ
(наименование)
ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
на инженерные сети и сооружения
Наименование объекта:
________________________________________________________
(наименование сети, водовода, коллектора
и других водопроводов и канализаций)
адрес объекта Ленинградская область
или _______________________________
местоположение район, муниципальный район
_______________________________
волость, поселение
_______________________________
населенный пункт
_______________________________
микрорайон, квартал, улица,
N дома, корпус
Составлен по состоянию на ___________________
Кадастровый (условный) номер | |
Год ввода в эксплуатацию _______
Согласовано: Форма технического паспорта
"___" ____ 200 _ г. ___________ утверждена приказом начальника
(должность) ГУ "Леноблинвентаризация"
_______________________________ от 29.03.2005 N 33
(наименование организации)
_________________
(подпись)
I. Сведения о принадлежности
| Дата
регистрации |
Наименование организации |
Документы,
подтверждающие
принадлежность |
Долевое
участие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Общие сведения
| N
п/п |
Наименование |
Един.
изм. |
20__ г. |
20__ г. |
20__ г. |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
А. Водопровод |
|
|
|
|
| 1 |
I. Водоводы (протяженность): |
пог. м |
|
|
|
|
а) из стальных труб |
пог. м |
|
|
|
|
б) из чугунных труб |
пог. м |
|
|
|
|
в) из асбестоцементных труб |
пог. м |
|
|
|
|
г) из железобетонных труб |
пог. м |
|
|
|
|
д) из полиэтиленовых труб |
пог. м |
|
|
|
|
е) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
II. Распределительная сеть (протяженность): |
|
|
|
|
|
а) из стальных труб |
пог. м |
|
|
|
|
б) из чугунных труб |
пог. м |
|
|
|
|
в) из асбестоцементных труб |
пог. м |
|
|
|
|
г) из полиэтиленовых труб |
пог. м |
|
|
|
|
д) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3 |
Прочие устройства |
|
|
|
|
|
количество смотровых колодцев |
шт. |
|
|
|
|
количество задвижек |
шт. |
|
|
|
|
количество гидрантов |
шт. |
|
|
|
|
количество водоразборных колонок |
шт. |
|
|
|
|
количество стальных футляров |
шт. |
|
|
|
|
количество питьевых фонтанчиков |
шт. |
|
|
|
|
количество водопроводных вводов |
шт. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. Канализация |
|
|
|
|
| 1 |
I. Коллекторы (протяженность): |
пог. м |
|
|
|
|
а) из керамических труб |
пог. м |
|
|
|
|
б) из чугунных труб |
пог. м |
|
|
|
|
в) из бетонных труб |
пог. м |
|
|
|
|
г) из железобетонных труб (безнапорная) |
пог. м |
|
|
|
|
д) из асбестоцементных труб
(безнапорная) |
пог. м |
|
|
|
|
е) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
II. Сеть (протяженность): |
|
|
|
|
|
а) из керамических труб |
пог. м |
|
|
|
|
б) из чугунных труб |
пог. м |
|
|
|
|
в) из бетонных труб |
пог. м |
|
|
|
|
г) из железобетонных труб (безнапорная) |
пог. м |
|
|
|
|
д) из асбестоцементных труб
(безнапорная) |
пог. м |
|
|
|
|
е) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3 |
Прочие устройства |
|
|
|
|
|
количество смотровых колодцев |
шт. |
|
|
|
|
количество задвижек |
шт. |
|
|
|
|
количество домовых выпусков |
шт. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III. Определение стоимости сетей, водоводов, коллекторов
| N
п/п |
Наименование и месторасположение трубопроводов
(указываются N колодцев,
между которыми находится
участок трубопровода или
наименование и направление ответвлений, футляры
и т.д.) |
N
учетного
участка |
Год
постройки |
Материал |
Диаметр
труб,
футляров, сечение
для каналов,
мм |
Глубина
залож.
трубопров.,
высота
гидранта,
м |
Условия
прокладки |
Краткая
характеристика
грунта |
N
сборника |
N
таблицы |
Измеритель |
Стоимость
измерителя
по
таблице |
Надбавки
к
стоимости
измерителя |
Коэффициенты
к
стоимости
измерителя |
Стоимость
измерителя с
поправками |
Количество |
Восстановительная
стоимость
в ценах
1969 г.,
руб. |
Норм.
срок
службы,
лет |
Остат.
срок
службы,
лет |
Износ,
% |
Действительная
стоимость
в ценах
1969 г.,
руб. |
Балансовая
стоимость,
руб. |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поправки к стоимости измерителя элементов сетей, водоводов,
коллекторов
| Наименование элемента |
Тип поправки |
Величина |
Описание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV. Перечень документов, приложенных к настоящему паспорту
| N
п/п |
Наименование |
Дата
составления |
Масштаб |
Количество
листов |
Примечание |
| 1 |
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"___" _____________ 200 _ г. Исполнил _________________
"___" _____________ 200 _ г. Проверил _________________
"___" _____________ 200 _ г. Начальник БТИ ____________
V. Последующие обследования
"___" _____________ 200 _ г. Исполнил _________________
"___" _____________ 200 _ г. Проверил _________________
"___" _____________ 200 _ г. Начальник БТИ ____________