Приложение к Приказу от 29.03.2005 г № 33

Правоустанавливающим документом не является.
Составлен по фактическому пользованию.
ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ код 47
Филиал ГУ "Леноблинвентаризация"
___________________________ БТИ
(наименование)
ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
на инженерные сети и сооружения
Наименование объекта:
__________________________________________________________
(наименование сооружения водопровода, канализации, литера)
адрес объекта                      Ленинградская область
или                            _______________________________
местоположение                        район, муниципальный район
_______________________________
волость, поселение
_______________________________
населенный пункт
_______________________________
микрорайон, квартал, улица,
N дома, корпус
Составлен по состоянию на ___________________

Реестровый номер

Кадастровый (условный) номер

Инвентарный номер

Год ввода в эксплуатацию _______
Согласовано:                   Форма технического паспорта
"___" ____ 200 _ г. ___________        утверждена приказом начальника
(должность)        ГУ "Леноблинвентаризация"
_______________________________        от 29.03.2005 N 33
(наименование организации)
_________________
(подпись)
I. Сведения о принадлежности

Дата регистрации	Наименование организации	Документы, подтверждающие принадлежность	Долевое участие

                     II. План земельного участка

Дата записи	Площадь, кв. м
	всего	застроенная	незастроенная	в том числе
				замощенная	озелененная	прочая
1	2	3	4	5	6	7

 III. Исчисление площадей, объемов строений и сооружений на участке

Литера по плану	Наименование строений и сооружений	Формула подсчета площади по наружному обмеру	Площадь, кв. м	Высота, м	Объем, куб. м
1	2	3	4	5	6

      IV. Конструктивные элементы сооружения и определение износа
Литера ____                    ГОД ПОСТРОЙКИ _____      СБОРНИК N ___
Производительность,            ЧИСЛО ЭТАЖЕЙ ___         ТАБЛИЦА N ___
мощность ____

N п/п	Наименование конструктивных элементов	Описание конструктивных элементов (материал конструкции, отделка и т.д.)	Признаки, характеризующие износ конструктивных элементов	Удельн. вес по таблице	Ценностные коэффициенты	Удельн. вес после ЦК	Процент износа	Проц. износа к сооруж.
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Процент износа, приведенный к 100 = ___ x 100 /___  =  ___
            V. Прочие сооружения (заборы, ворота и т.п.)

Литера	Наименование сооружения	Материал и конструкция	Размеры, м	Площадь, кв. м	Объем, куб. м	Процент износа, %
			Длина	Ширина	Высота (глубина)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

           VI. Определение стоимости строений и сооружений

N п/п	Литера	Наименование строений и сооружений	N сборника	N таблицы	Измеритель	Стоимость измерителя по таблице	Надбавки к стоимости измерителя	Коэффициенты к стоимости измерителя	Стоимость измерителя с поправками	Количество	Восстановительная стоимость в ценах 1969 г., руб.	Норм. срок службы, лет	Остат. срок службы, лет	Износ, %	Действительная стоимость в ценах 1969 г., руб.	Балансовая стоимость, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17


										ИТОГО:

              Поправки к стоимости измерителя сооружений

Наименование сооружения	Тип поправки	Величина	Описание

      VII. Перечень документов, приложенных к настоящему паспорту

N п/п	Наименование	Дата составления	Масштаб	Количество листов	Примечание
1
2

     "___" _____________ 200 _ г.      Исполнил _________________
     "___" _____________ 200 _ г.      Проверил _________________
     "___" _____________ 200 _ г.      Начальник БТИ ____________
                    VIII. Последующие обследования
     "___" _____________ 200 _ г.      Исполнил _________________
     "___" _____________ 200 _ г.      Проверил _________________
     "___" _____________ 200 _ г.      Начальник БТИ ____________