Приложение к Приказу от 17.01.2012 г № 1 Форма

Форма акта выполненных работ для организаций, осуществляющих выпуск районных печатных средств массовой информации

                                   АКТ
                  о сумме затрат, подлежащих возмещению
                      от "____" ____________ 2012 г.
    Комитет  по  печати  и  связям с общественностью Ленинградской области,
именуемый  далее  "Комитет",  в  лице  Председателя  Комитета Нехая Руслана
Шамсудиновича,    действующего   на   основании   Положения   о   комитете,
утвержденного    постановлением    Правительства    Ленинградской   области
от   04.05.2009   N   125,  распоряжения  Губернатора Ленинградской области
от 22.09.2010 N 7.2-01/144, с одной стороны, и ____________________________
__________________________________________________________________________,
            (полное наименование юридического лица с указанием
                      организационно-правовой формы)
именуемое далее Организация, в лице ______________________________________,
                                    (Ф.И.О. уполномоченного представителя
                                              юридического лица)
действующего на основании _________________________________________________
                              (наименование уполномочивающего документа,
                                    свидетельство о регистрации)
__________________________________________________________________________,
с  другой  стороны,  составили  настоящий акт о том, что работы по договору
N ________ от _____________  2012 г. о предоставлении из областного бюджета
Ленинградской области субсидий на  производство  и  распространение  газеты
___________________________________________________________________________
                     (наименование печатного издания)
N         с  ________  по  ________  за  2012  год  выполнены полностью и в
установленные  сроки.  Претензий  по  качеству и срокам выполнения работ со
стороны Комитета нет.
Затраты на полиграфическое производство в сумме ___________________________
______________________________________ руб. ____________ коп.
Оплата стоимости газетной бумаги в сумме __________________________________
______________________________________ руб. ____________ коп.
Всего подлежит возмещению согласно договору _______________________________
______________________________________ руб. ____________ коп.
                             ПОДПИСИ СТОРОН:
               КОМИТЕТ                                ОРГАНИЗАЦИЯ
Комитет по печати и связям с               ________________________________
общественностью Ленинградской области      ________________________________
191311, Санкт-Петербург,                   Адрес: _________________________
Суворовский пр., 67                        ________________________________
ИНН 7842378830, КПП 784201001              ИНН ___________ КПП ____________
Лицевой счет получателя бюджетных          ________________________________
средств N 03 356 976 001 в Комитете        ________________________________
финансов Ленинградской области             ОГРН ___________ БИК ___________
ОГРН 1089847077000
Председатель Комитета                      Руководитель
_____________/________________/            ________________/______________/
"___" ___________ 2012 г.                  "___" ___________ 2012 г.