Приложение к Приказу от 17.01.2012 г № 1 Форма
Форма акта выполненных работ для организаций, осуществляющих выпуск региональных печатных средств массовой информации
АКТ
о сумме затрат, подлежащих возмещению
от "____" ____________ 2012 г.
Комитет по печати и связям с общественностью Ленинградской области,
именуемый далее "Комитет", в лице Председателя Комитета Нехая Руслана
Шамсудиновича, действующего на основании Положения о комитете,
утвержденного постановлением Правительства Ленинградской области от
04.05.2009 N 125, распоряжения Губернатора Ленинградской области от
22.09.2010 N 7.2-01/144, с одной стороны, и _______________________________
__________________________________________________________________________,
(полное наименование юридического лица с указанием
организационно-правовой формы)
именуемое далее Организация, в лице ______________________________________,
(Ф.И.О. уполномоченного представителя
юридического лица)
действующего на основании ________________________________________________,
(наименование уполномочивающего документа,
свидетельство о регистрации)
с другой стороны, составили настоящий акт о том, что работы по
договору N _________________ от _______________ 2012 г. о предоставлении
из областного бюджета Ленинградской области субсидий на производство и
распространение газеты ____________________________________________________
(наименование печатного издания)
за 2011 год выполнены полностью и в установленные сроки. Претензий по
качеству и срокам выполнения работ со стороны Комитета и Организации нет.
| N п/п |
Наименование статьи расходов |
Сумма |
| 1 |
Затраты на полиграфическое производство |
|
| 2 |
Оплата стоимости газетной бумаги |
|
| 3 |
Затраты на экспедирование |
|
| 4 |
Затраты на распространение |
|
| 5 |
Затраты на оплату услуг связи |
|
| 6 |
Затраты на оплату электрической энергии |
|
| 7 |
Затраты на оплату аренды помещений |
|
| 8 |
Затраты на оплату коммунальных услуг |
|
|
Итого |
|
Всего подлежит возмещению согласно договору _______________________________
__________________________________ руб. ____________ коп.
ПОДПИСИ СТОРОН:
КОМИТЕТ ОРГАНИЗАЦИЯ
Комитет по печати и связям с ________________________________
общественностью Ленинградской области ________________________________
191311, Санкт-Петербург, Адрес: _________________________
Суворовский пр., 67 ________________________________
ИНН 7842378830, КПП 784201001 ИНН ___________ КПП ____________
Лицевой счет получателя бюджетных ________________________________
средств N 03 356 976 001 в Комитете ________________________________
финансов Ленинградской области ОГРН __________ БИК ____________
ОГРН 1089847077000
Председатель Комитета Руководитель
_____________/________________/ ________________/______________/
"___" ___________ 2012 г. "___" ___________ 2012 г.