Приложение к Приказу от 19.03.2013 г № 6

(оформляется на фирменном бланке)
                 Кому:
                                                  Адрес:

                                Уведомление
           о прекращении действия лицензии в связи с получением
          сведений от федерального органа исполнительной власти,
                осуществляющего государственную регистрацию
            юридических лиц и индивидуальных предпринимателей,
      о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр
            записи о прекращении юридическим лицом деятельности
    В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", распоряжением комитета  по
здравоохранению Ленинградской области от "__" _________ 20__ г. N _________
прекратить с "__" _____________ 20__ г. действие лицензии на  осуществление
________________________ деятельности N ________ от "__" _________ 20__ г.,
предоставленной комитетом по здравоохранению Ленинградской области.
Наименование лицензиата: __________________________________________________
Адрес местонахождения лицензиата:
___________________________________________________________________________
ИНН __________________________;
ОГРН _________________________.
_______________________ _________________________ _________________________
     (должность         (подпись уполномоченного   (Ф.И.О. уполномоченного
уполномоченного лица)              лица)                     лица)
Исполнитель (ФИО), Тел.