Приложение к Приказу от 19.03.2013 г № 6

(оформляется на фирменном бланке)
                  Кому:
                                                   Адрес:

                                Уведомление
          соискателю лицензии об отказе в предоставлении лицензии
   Рассмотрев   представленное   Вами   в   Комитет   по    здравоохранению
Ленинградской области (далее - Комитет) заявление о представлении  лицензии
на ___________________________ деятельность (регистрационный N ____________
от "__" __________________ 20__ г.) и прилагаемые к нему документы, проведя
проверку полноты и  достоверности  содержащихся  в  указанных  заявлении  и
документах сведений, в том числе проверку соответствия соискателя  лицензии
лицензионным   требованиям,   на   основании   распоряжения   Комитета   от
"__" _______________ 20__ г. N _______________, в соответствии с частями  6
и 7  статьи  14  Федерального  закона  от  4  мая  2011  года  N  99-ФЗ  "О
лицензировании  отдельных  видов  деятельности"   сообщаю   об   отказе   в
предоставлении лицензии по следующим причинам:
    -  наличие  в  предоставленном  заявлении  и(или)  прилагаемых  к  нему
документах недостоверной или искаженной информации:
___________________________________________________________________________
     (указать мотивированное обоснование причин возврата со ссылкой на
              конкретные положения нормативно-правовых актов)
    -   несоответствие   соискателя   лицензии   лицензионным  требованиям,
установленное в ходе проверки:
___________________________________________________________________________
                     (указать реквизиты акта проверки)
_______________________ _________________________ _________________________
     (должность         (подпись уполномоченного   (Ф.И.О. уполномоченного
уполномоченного лица)              лица)                     лица)
Исполнитель (ФИО), Тел.