Приложение к Приказу от 19.03.2013 г № 6
Комитет по здравоохранению Ленинградской области
___________________________________________________________________________
__________________________ "__" _____________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
__________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
соблюдения лицензиатом (юридическим лицом, индивидуальным
предпринимателем) лицензионных требований
при осуществлении деятельности по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
N _________________
По адресу/адресам: ________________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _____________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)
была проведена ______________________________________ проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии) индивидуального предпринимателя)
ИНН ______________________________; ОГРН/ГРН ______________________________
Дата и время проведения проверки:
"__" _________________ 20__ г. с __ час. __ мин. Продолжительность ________
"__" _________________ 20__ г. с __ час. __ мин. Продолжительность ________
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
обособленных структурных подразделений юридического лица
или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя
по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки: _________________________________________
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: _____Комитетом по здравоохранению Ленинградской области_____
(наименование органа государственного контроля (надзора)
или органа муниципального контроля)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы) (заполняется при
проведении выездной проверки):
___________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения
проверки:
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае необходимости согласования проверки
с органами прокуратуры)
Лицо(а), проводившие проверку:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного
лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения
к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются
фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов
и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов
свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации,
выдавшего свидетельство)
При проведении проверки присутствовали:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,
иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного
представителя юридического лица, уполномоченного представителя
индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя
саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена
саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении
мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки соблюдения лицензионных требований при
осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в
соответствии с Лицензией N _______________ от ___________________, выданной
_________________________________________:
(наименование органа, выдавшего лицензию)
1. Выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных
муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных)
правовых актов):
1.1. Отсутствие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или
на ином законном основании помещений и оборудования, необходимых для
осуществления деятельности по обороту наркотических средств и психотропных
веществ, а также соответствующих установленным требованиям (в нарушение
пп. "а" пункта 5 Положения о лицензировании деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1085):
1.1.1. Отсутствие основания пользования помещениями (свидетельство о
регистрации права собственности, договор аренды или иные документы,
подтверждающие законное право пользования помещениями, оформленные в
соответствии с действующим законодательством Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.1.2. Отсутствие оборудования, необходимого для осуществления деятельности
по обороту наркотических средств и психотропных веществ
___________________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.2. Несоблюдение лицензиатом, осуществляющим деятельность по обороту
наркотических средств и психотропных веществ, требований статей 5 и 10
Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" (в
нарушение пп. "в" пункта 5 Положения о лицензировании деятельности по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1085)
___________________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.3. Несоблюдение лицензиатом, осуществляющим хранение наркотических
средств и психотропных веществ, требований статьи 20 Федерального закона "О
наркотических средствах и психотропных веществах" и правил хранения
наркотических средств и психотропных веществ (в нарушение пп. "е" пункта 5
Положения о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации
от 22 декабря 2011 года N 1085)
___________________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.4. Несоблюдение лицензиатом, осуществляющим перевозку наркотических
средств и психотропных веществ, требований статьи 21 Федерального закона "О
наркотических средствах и психотропных веществах" и порядка перевозки
наркотических средств и психотропных веществ на территории Российской
Федерации, а также оформления необходимых для этого документов,
установленных Правительством Российской Федерации (в нарушение пп. "ж"
пункта 5 Положения о лицензировании деятельности по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений, утвержденного Постановлением Правительства
Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1085)
___________________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.5. Несоблюдение лицензиатом, осуществляющим отпуск наркотических средств
и психотропных веществ по рецептам, содержащим назначение наркотических
средств и психотропных веществ, требований статей 25 и 26 Федерального
закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" (в нарушение
пп. "и" пункта 5 Положения о лицензировании деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1085)
___________________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.6. Несоблюдение лицензиатом, осуществляющим уничтожение наркотических
средств и психотропных веществ, требований статьи 29 Федерального закона "О
наркотических средствах и психотропных веществах" и порядка дальнейшего
использования или уничтожения наркотических средств и психотропных веществ,
которые были конфискованы или изъяты из незаконного оборота либо дальнейшее
использование которых признано нецелесообразным (в нарушение пп. "м" пункта
5 Положения о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации
от 22 декабря 2011 года N 1085)
___________________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.7. Несоблюдение лицензиатом, осуществляющим использование наркотических
средств и психотропных веществ в медицинских, научных и учебных целях, а
также в экспертной деятельности, требований статей 31, 34 и 35 Федерального
закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" (в нарушение
пп. "о" и "р" пункта 5 Положения о лицензировании деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1085)
___________________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.8. Несоблюдение лицензиатом, осуществляющим использование наркотических
средств и психотропных веществ в ветеринарии, требований статьи 33
Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" и
порядка использования наркотических средств и психотропных веществ в
ветеринарии (в нарушение пп. "п" пункта 5 Положения о лицензировании
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденного
Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года
N 1085)
___________________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.9. Несоблюдение лицензиатом требований по допуску лиц к работе с
наркотическими средствами и психотропными веществами, установленных
Правительством Российской Федерации (в нарушение пп. "б" пункта 5 Положения
о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации
от 22 декабря 2011 года N 1085)
___________________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.10. Несоблюдение лицензиатом правил ведения и хранения специальных
журналов регистрации операций по обороту наркотических средств и
психотропных веществ, установленных Правительством Российской Федерации (в
нарушение пп. "т" пункта 5 Положения о лицензировании деятельности по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1085)
___________________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.11. Несоблюдение лицензиатом требований к представлению юридическими
лицами отчетов о деятельности по обороту наркотических средств и
психотропных веществ, установленных Правительством Российской Федерации (в
нарушение пп. "с" пункта 5 Положения о лицензировании деятельности по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1085)
___________________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.12. Несоблюдение лицензиатом порядка отпуска, реализации и распределения
наркотических средств и психотропных веществ, устанавливаемого
Правительством Российской Федерации (в нарушение пп. "з" пункта 5 Положения
о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации
от 22 декабря 2011 года N 1085)
___________________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.13. Отсутствие в штате лицензиата работников, имеющих среднее
профессиональное, высшее профессиональное, дополнительное профессиональное
образование и(или) специальную подготовку в сфере оборота наркотических
средств и психотропных веществ, соответствующие требованиям и характеру
выполняемой работы (в нарушение пп. "д" пункта 4 Положения о лицензировании
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденного
Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года
N 1085):
1.13.1. Отсутствие дипломов о среднем профессиональном, высшем
профессиональном, дополнительном профессиональном образовании
___________________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.13.2. Отсутствие специальной подготовки в сфере оборота наркотических
средств и психотропных веществ, соответствующей требованиям и характеру
выполняемой работы
___________________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.14. Отсутствие повышения квалификации специалистов с фармацевтическим и
медицинским образованием, осуществляющих деятельность по обороту
наркотических средств и психотропных веществ (реже одного раза в 5 лет) (в
нарушение пп. "ш" пункта 5 Положения о лицензировании деятельности по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1085):
___________________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
2. Выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного
контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов
выданных предписаний):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
По результатам проверки (нужное подчеркнуть):
- нарушений не выявлено
- нарушения выявлены по следующим пунктам акта _____, в результате чего
<*> выдано Предписание об устранении выявленных нарушений от ______________
N ________________,
<*> составлен Протокол об административном правонарушении от ______________
N _______________.
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),
органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении
выездной проверки):
_______________________ _________________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых органами государственного контроля (надзора), органами
муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной
проверки):
______________________ __________________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Прилагаемые к акту документы:
1. ________________________________;
2. ________________________________;
3. ________________________________.
Подписи лиц, проводивших проверку:
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,
иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического
лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)
"__" ______________ 20__ г. _____________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления
с актом проверки: ______________________________________
(подпись уполномоченного должностного
лица (лиц), проводившего проверку)