Приказ от 14.07.2005 г № 171
О совершенствовании оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей
В Ленинградской области в течение последних 5 лет регистрируется рост ВИЧ-инфекции среди беременных женщин в 22 раза (2000 г. - 12, 2004 - 266 человек). Ежегодно увеличивается число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, с 12 в 2000 г. до 215 в 2004 году.
В среднем ежегодно от 10 до 20% беременностей у ВИЧ-инфицированных заканчивается абортами.
Из числа родивших женщин доля не состоявших на диспансерном учете и не обследованных на ВИЧ-инфекцию до поступления в акушерский стационар составила 42% в 2004 г.
Беременные, состоящие на диспансерном учете в женских консультациях, при выявлении ВИЧ-положительного теста в обязательном порядке консультируются и получают профилактическое лечение перинатальной ВИЧ-инфекции в Ленинградском областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом.
В акушерских стационарах области проводится первичная антиретровирусная терапия необследованным беременным и беременным с установленной ВИЧ-инфекцией. В результате проводимой химиопрофилактики число новорожденных с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции за последние 5 лет уменьшилось с 58,3% в 2000 г. до 1,4% в 2004 г. (2001 г. - 14,5%, 2002 г. - 7%, 2003 г. - 5,1%).
Вместе с тем в 2005 г. в связи с прекращением поставок из федерального бюджета тест-систем и препаратов для проведения антиретровирусной терапии в ряде акушерских стационаров области не проводится быстрое тестирование на ВИЧ-инфекцию и проведение экстренной химиопрофилактики перинатального ВИЧ-инфицирования.
Двукратное обследование беременных на ВИЧ-инфекцию в 2004 году составило 94,2%.
В некоторых акушерских стационарах области (Волосово, Пикалево) по необъективным причинам не в полном объеме проводится родоразрешение у ВИЧ-инфицированных женщин. Данный контингент беременных направляется на родоразрешение в родильные дома Санкт-Петербурга, преимущественно в больницу N 30 им. С.П.Боткина, неоправданно расходуя средства муниципального бюджета, которые могут быть использованы на приобретение тест-систем и лекарственных препаратов.
На основании вышеизложенного приказываю:
1.Главным врачам ЦРБ, ГБ, зав. райгорздравотделами:
1.1.Обеспечить проведение ежегодной подготовки и контроля знаний всех медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала) по проблеме ВИЧ-инфекции. Особое внимание уделять вопросам перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.
1.2.Обеспечить двукратный скрининг обследования крови беременных на ВИЧ-инфекцию на этапе женской консультации при постановке на учет и в срок 35-36 недель с обязательным дотестовым консультированием.
1.3.Проводить тестирование на ВИЧ-инфекцию с использованием экспресс-анализа всех беременных женщин, поступающих на родоразрешение с однократным обследованием или без обследования, одновременно обследуя их в обычном порядке.
1.4.Направлять беременных с положительным тестом на ВИЧ-инфекцию в областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 3 дней с момента получения положительного анализа.
1.5.Осуществлять диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных беременных совместно с инфекционистом поликлиники. Вести учет беременных женщин с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция в инфекционном журнале и регистрировать их в центрах Госсанэпиднадзора на территориях по месту нахождения данного учреждения здравоохранения.
1.6.Обеспечить закупку тест-систем и препаратов для антиретровирусной терапии за счет муниципального бюджета.
1.7.Проводить в акушерских стационарах обязательную химиопрофилактику, вертикальной передачи ВИЧ-инфекции беременным и роженицам с положительным результатом в экспресс-анализе, а также беременным и роженицам с отрицательным результатом в экспресс-анализе, но при установленном факте внутривенного употребления наркотиков, а также их новорожденным детям (в соответствии с приказом МЗ РФ N 606 от 19.12.2003).
1.8.Обеспечить передачу информации о новорожденных детях, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, руководителям детских поликлиник по месту жительства и руководителю областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом.
1.9.Направлять ВИЧ-инфицированных родильниц и новорожденных детей (при наличии показаний) по выписке из родильного дома в областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом для установления диагноза и определения тактики дальнейшего ведения.
1.10.Организовать работу изоляторов в акушерских стационарах для помещения беременных и приема родов у необследованных, социально неблагополучных, с заболеваниями социального риска (в том числе с ВИЧ-инфекцией).
1.11.Строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в родовспомогательных учреждениях для предупреждения внутрибольничного и профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.
1.12.Направить в комитет по здравоохранению в срок до 01.09.2005 информацию о доверенных специалистах по ВИЧ-инфекции: акушере-гинекологе, педиатре и инфекционисте.
2.Руководителю Ленинградского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом Васильевой Т.В.:
2.1.Оказывать консультативную и лечебно-диагностическую помощь врачам-педиатрам и акушерам-гинекологам по тактике ведения детей с перинатальным контактом, с ВИЧ-инфекцией у детей и беременных женщин.
2.2.Проводить учет и диспансеризацию детей с перинатальным контактом, детей, беременных и родильниц с ВИЧ-инфекцией.
2.3.Контролировать работу учреждений здравоохранения по полноте, своевременности необходимого обследования, лечения беременных с ВИЧ-инфекцией и детей с перинатальным контактом, наличия запаса тест-систем и лекарственных препаратов для проведения профилактики перинатальной ВИЧ-инфекции.
2.4.Проводить мониторинг состояния здоровья детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, беременных женщин с ВИЧ-инфекцией.
3.Начальнику отдела организации медицинской помощи женщинам и детям комитета по здравоохранению Панкову В.М.:
3.1.Организовать и провести в срок до 01.11.2005 инструктивно-методическое совещание с заместителями главных врачей по детству и родовспоможению, районными и доверенными акушерами-гинекологами и педиатрами по вопросу специфической профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных и детей с перинатальным контактом.
3.2.Осуществлять координационную работу по взаимодействию всех заинтересованных служб по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией у детей, беременных, рожениц и родильниц.
3.3.Подготовить в срок до 01.01.2006 сборник нормативных актов Российской Федерации и Ленинградской области по профилактике и борьбе со СПИДом.
4.Считать утратившим силу приказ комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области N 522 от 10.10.2001 "Об организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным и родившимся от них детям в Ленинградской области".
5.Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя председателя комитета по здравоохранению Фомина М.М.
Председатель комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
А.Я.Гриненко