Постановление от 05.08.2014 г № 06-П
О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2014-2015 годов
Я, Главный государственный санитарный врач по Ленинградской области С.А.Горбанев, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) в Ленинградской области в осенне-зимний период 2013-2014 годов и эффективность осуществленных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями, установил.
В 2013 г. в Ленинградской области по данным официальной статистики зарегистрировано 313309 случаев заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей (в 2012 г. - 298263 сл.), в т.ч. 223264 у детей до 17 лет (в 2012 г. - 218262 сл.).
В 2013 г. показатель заболеваемости гриппом по сравнению с 2012 г. вырос в 9,4 раза и составил 205,6 против 21,84 на 100 тыс. населения. Переболели гриппом 3398 человек, в том числе 1515 - дети до 17 лет.
На территории Ленинградской области в сезон 2013-2014 гг. подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в целом регистрировался с 5-й недели (общей длительностью 13 недель), характеризовался низкой интенсивностью и повышенной заболеваемостью в детских возрастных группах 0-2 года и 3-6 лет.
В период эпиднеблагополучия заболеваемость гриппом и ОРВИ оставалась стабильной, не превышала недельных пороговых значений как среди совокупного населения, так и среди детей.
Пик подъема заболеваемости отмечался на 7-10-й неделе 2014 года, когда темп прироста заболеваемости составлял 24,9-43,0% среди совокупного населения. За указанный период гриппом и ОРВИ в области заболело 5,8% населения (98094 человека), из них 71733 - дети (73%).
Наиболее высокие показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ, превышающие среднеобластной уровень, отмечались в Тихвинском, Кингисеппском, Киришском, Подпорожском, Выборгском, Тосненском, Волховском, Всеволожском и Сланцевском районах.
Имели место случаи заболевания гриппом с тяжелым течением, осложненные пневмонией, преимущественно у лиц, не привитых против гриппа и относящихся к группам повышенного риска (больных с хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом).
В районах с низким охватом населения прививками против гриппа отмечалась более высокая заболеваемость гриппом, ОРВИ и внебольничными пневмониями (ВП) и регистрация летальных случаев от них.
На территории Ленинградской области в 2013 г. зарегистрировано 4610 случаев ВП, показатель заболеваемости составил 278,9 на 100 тыс. населения, что на 13% ниже, чем за аналогичный период 2012 года.
За истекший период 2014 года зарегистрировано 2460 случаев ВП, показатель заболеваемости составил 148,8 на 100 тысяч населения, что на 16% ниже по сравнению с аналогичным периодом 2013 г.
Наиболее высокие показатели заболеваемости ВП, превышающие среднеобластной уровень, отмечались в Сланцевском, Тихвинском, Кировском Приозерском, Киришском, Бокситогорском и Всеволожском районах.
В 2014 году зарегистрировано 34 летальных случая ВП в 8 районах, показатель смертности на 100 тыс. населения составил 2,1. Высокая смертность ВП регистрировалась в Сланцевском (22,4 на 100 тыс. нас.), Ломоносовском (20,1), Кингисеппском (3,9), Бокситогорском (3,7) районах.
В структуре заболеваемости гриппом преобладали случаи, вызванные вирусами A(H3N2), A(H1N1)2009 и B.
По данным лабораторного мониторинга за гриппом и ОРВИ в структуре выделенных вирусов доминирующие позиции занял вирус гриппа A(H3N2), который был выделен от больных острыми респираторными заболеваниями в 21,9% случаев, вирус гриппа A(H1N1)pdm09 выделялся в 2,3% случаев, вирус гриппа B - в 0,7% случаев. На протяжении всего эпидсезона активно выделялись и другие респираторные вирусы: парагриппа 1, 2 и 3 типа - в 6,3%, аденовирусы - в 15,5%, РС-вирусы - в 11,7%.
В целях предупреждения возникновения и локализации групповых очагов гриппа и ОРВИ в области производилось частичное приостановление учебно-воспитательного процесса в образовательных учреждениях в Выборгском, Кингисеппском, Волосовском, Киришском, Ломоносовском, Сланцевском, Тихвинском районах.
Для сдерживания негативных тенденций развития эпидемического процесса заболеваемости гриппом и ОРВИ среди населения Ленинградской области было привито против гриппа 21,8% населения (в 2012 г. - 21,5%), что обеспечило относительное эпидемиологическое благополучие и предотвратило широкомасштабное распространение заболеваемости гриппом и ОРВИ среди населения области. Достигнутый показатель (привитость населения против гриппа) один из худших показателей в России (по РФ - 27,8%), а в 5 районах показатели еще ниже: в Бокситогорском - 16,8%, Всеволожском - 16,3%, Гатчинском - 17,8%, Киришском - 18,7%, Приозерском - 19,2%.
В указанных районах уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом превысил средний по области. Отмечены также высокие показатели заболеваемости внебольничными пневмониями и смертности от ВП.
Основной причиной крайне низкого охвата населения области вакцинацией против гриппа явилась необоснованно низкая заявка Комитета по здравоохранению Ленинградской области на поставку вакцины за счет федеральных средств.
Всего было привито против гриппа 361598 человек, в том числе более 60 тыс. человек за счет других источников финансирования, что составило 16,8% (в 2012 г. - 19,4%) от общего числа привитых против гриппа.
Помимо федеральных поставок, дополнительно для приобретения вакцины против гриппа было выделено 7,0 млн руб., в том числе: организациями и предприятиями - 5,6 млн руб.; ФОМС - 0,5 млн руб.; страховыми компаниями - 0,1 млн рублей; из областного бюджета в рамках подпрограммы "Вакцинопрофилактика" - 0,8 млн руб.
Крайне недостаточно выделено средств для приобретения вакцины против гриппа в Тихвинском, Гатчинском, Приозерском, Волосовском, Лужском, Сланцевском, Выборгском и Кингисеппском районах.
В сезон 2014-2015 гг. планируется привить из средств федеральных источников 400 тыс. чел., что составит только около 24% от численности населения области при необходимом 30% охвате населения.
В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ среди населения области и недопущения срывов в прививочной кампании против гриппа в предстоящем эпидсезоне 2014-2015 гг., в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 N 1 (ч. 1), ст. 21; N 1 (ч. 1) ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591), ст. 1 Федерального закона от 30 июня 2006 года N 91-ФЗ "О внесении изменения в статью 9 Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 27, ст. 2879), СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций" постановляю:
1.Рекомендовать Правительству Ленинградской области:
1.1.Рассмотреть до 05.09.2014 вопрос о ходе подготовки к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ, обратив особое внимание на готовность лечебно-профилактических организаций, с оценкой имеющихся материальных ресурсов (запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфекционных средств, специальной медицинской аппаратуры, транспорта и других). При необходимости внести коррективы в областной комплексный план профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ среди населения.
1.2.Принять дополнительные меры (организационные и финансовые) по своевременной поставке вакцин против гриппа и обеспечению иммунизации против гриппа в эпидсезоне 2014-2015 гг. не менее 30% охвата от общей численности населения Ленинградской области в срок с 05.09.2014 до 05.12.2014.
1.3.Предусмотреть выделение ассигнований комитету по здравоохранению Ленинградской области на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации контингентов, не включенных в национальный календарь профилактических прививок (неорганизованные дети, неработающее население, сферы обслуживания населения и др.), противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ, а также лекарственных препаратов, средств индивидуальной защиты, дезинфекционных средств в соответствии с расчетной потребностью.
1.4.Рассмотреть до 30.09.2014 вопрос о готовности организаций, независимо от их организационно-правовой формы собственности, к работе в зимний период по поддержанию необходимого температурного режима в образовательных, социальных, лечебно-профилактических организациях, жилых домах, на транспорте и по созданию в указанный период надлежащих условий для работающих на открытом воздухе.
1.5.Оценить до 15.12.2014 организацию и проведение прививочной кампании на основе сроков ее завершения и достигнутого уровня охвата населения в районах вакцинацией против гриппа в каждом муниципальном районе.
2.Рекомендовать главам администраций муниципальных образований Ленинградской области:
2.1.Рассмотреть до 15.09.2014 ход подготовки к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ, готовность лечебно-профилактических организаций к предстоящему эпидсезону, с оценкой имеющихся материальных ресурсов (запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфекционных средств, специальной медицинской аппаратуры, транспорта и других).
2.2.Оказывать содействие руководителям учреждений здравоохранения муниципальных образований в организации и проведении в осенний период 2014 года мероприятий по иммунизации против гриппа:
2.2.1.контингентов, определенных Национальным календарем профилактических прививок: детей с 6 месяцев; учащихся 1-11-х классов; студентов профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; персонал и контингенты объектов социальной защиты; взрослых отдельных профессий и должностей (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.); взрослых старше 60 лет; лиц, подлежащих призыву на военную службу; военнослужащих; лиц с хроническими заболеваниями, в том числе заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.
Срок: в течение месяца с момента поступления вакцин против гриппа.
2.2.2.контингентов, не предусмотренных в национальном календаре профилактических прививок: неорганизованные дети; неработающее население; сферы обслуживания населения; работники предприятий и организаций. Срок: до 05.11.2014.
2.3.Заслушивать руководителей предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовой формы по вопросам:
- организации прививочной кампании против гриппа, достижения высокого уровня охвата профилактическими прививками среди сотрудников (75%);
- поддержания в зимний период необходимого температурного режима в образовательных, социальных, лечебно-профилактических организациях, жилых домах, на транспорте и по созданию в указанный период надлежащих условий для работающих на открытом воздухе.
Срок: сентябрь 2014 г.
3.Рекомендовать руководителям организаций независимо от организационно-правовой формы:
3.1.Своевременно выделить финансовые средства на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации сотрудников, т.е. контингентов, не включенных в национальный календарь профилактических прививок.
3.2.Обеспечить организацию и проведение профилактических прививок против гриппа среди работающих контингентов с охватом не менее 75% от численности работающих; начало вакцинации - 5 сентября 2014 года, окончание - 5 ноября 2014 года.
3.3.Оказывать содействие учреждениям здравоохранения в организации и проведении иммунизации против гриппа подлежащих контингентов. Для проведения прививочной кампании против гриппа в срок до 05.09.2014 обеспечить представление списков работающих в лечебно-профилактические организации по территориальному принципу обслуживания.
3.4.Организовать системное информирование сотрудников о мерах профилактики гриппа и других респираторных инфекций, возможных последствиях, возникающих в результате отсутствия профилактической прививки против гриппа (осложнениях).
3.5.Организовать работу в зимних условиях с соблюдением необходимого температурного режима, обеспечить работающих на открытом воздухе помещениями для обогрева и приема пищи.
4.Рекомендовать руководителям органов и учреждений общего и профессионального образования муниципальных образований Ленинградской области:
4.1.Принять меры по обеспечению дошкольных и общеобразовательных учреждений медицинскими кадрами, необходимым оборудованием (термометрами, бактерицидными лампами, дезинфекционными средствами, средствами личной гигиены и индивидуальной защиты и др.).
Срок: до 31 августа 2014 г.
4.2.Организовать в месячный срок с момента поступления вакцин содействие лечебно-профилактическим организациям в проведении иммунизации против гриппа с максимальным охватом: работников образовательных учреждений, детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, учащихся 1-11 классов.
4.3.Обеспечить широкую санитарно-просветительную и разъяснительную работу с родителями о необходимости, целях и результатах иммунизации детей против гриппа, с оформлением письменных согласий родителей на проведение прививок против гриппа в начале учебного года.
4.4.До 10 сентября 2014 организовать составление списков детей, подлежащих прививкам против гриппа, по группам и классам (не менее 75% от списочного состава).
4.5.Обеспечить информирование сотрудников о мерах профилактики гриппа и ОРВИ, возможных последствиях отсутствия профилактической прививки против гриппа (осложнениях), включая временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения и отстранение от работы при угрозе возникновения эпидемии. Составить списки сотрудников, подлежащих прививкам против гриппа, с учетом охвата не менее 75% от списочного состава.
4.6.Взять под личный контроль проведение и завершение иммунизации против гриппа детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, учащихся 1-11 классов и работников образовательных учреждений в месячный срок с момента поступления вакцин.
4.7.Организовать поддержание оптимального теплового режима в образовательных учреждениях, проведение дезинфекции и соблюдение режимов проветривания.
4.8.В случае выявления больных гриппом в дошкольных и общеобразовательных учреждениях проводить мероприятия в соответствии с требованиями СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций", а также при необходимости приостанавливать учебный процесс и ограничивать проведение массовых культурных, спортивных и других мероприятий.
5.Рекомендовать комитету по здравоохранению Ленинградской области, руководителям учреждений здравоохранения независимо от организационно-правовых форм собственности:
5.1.Проанализировать выполнение комплекса мероприятий по гриппу и ОРВИ в прошедшем эпидемическом сезоне с учетом допущенных недостатков и в срок до 25.08.2014 разработать план подготовки и проведения мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ в сезон 2014-2015 гг., в том числе:
- откорректировать потребность в противовирусных препаратах, средствах индивидуальной защиты, медицинском оборудовании (аппаратах для искусственной вентиляции легких, пульс-оксиметрах) и других материальных ресурсах;
- провести анализ готовности лечебно-профилактических организаций к подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ, обратив особое внимание на перепрофилирование стационаров, развертывание гриппозных отделений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, наличие медикаментов и средств индивидуальной защиты персонала, дезинфекционных средств, выделение в ЛПО, оказывающих помощь больным гриппом, дополнительного медицинского персонала;
- принять меры по достижению 30% охвата населения вакцинацией против гриппа в целом по Ленинградской области;
- создать выездные привычные бригады для вакцинации против гриппа населения на дому и предприятиях в соответствии с нормативными документами.
5.2.По результатам анализа внести до 05.09.2014 на рассмотрение в Правительство Ленинградской области предложения по выделению необходимых ассигнований:
- на обеспечение неснижаемых запасов противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты, других материальных ресурсов и медицинского оборудования в соответствии с утвержденной расчетной потребностью;
- на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации лиц (указанных в п. 2.2.2 ), не относящихся к группам риска, определенным национальным календарем профилактических прививок.
5.3.Обеспечить распределение и доставку вакцин против гриппа в районы в трехдневный срок с момента поступления. Разнарядки и сроки доставки направить в Управление.
5.4.Обеспечить в течение года лабораторное обследование больных с тяжелым и нетипичным течением для раннего выявления необычных (тяжелых) случаев гриппа и ОРВИ, которые могут указывать на появление нового вируса.
5.5.Осуществлять регулярный анализ заболеваемости гриппом, ОРВИ и пневмониями в районах для своевременного введения дополнительных противоэпидемических мер.
5.6.Организовать систематическое обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа и ОРВИ, а также внебольничных пневмоний.
5.7.Обеспечить осуществление разъяснительной работы с населением о мерах личной и общественной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью и вреде самолечения, а также по пропаганде вакцинопрофилактики.
6.Рекомендовать главным врачам государственных учреждений здравоохранения Ленинградской области:
6.1.Организовать с момента поступления вакцин против гриппа проведение иммунизации контингентов групп риска, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок, а также содействовать иммунизации других контингентов, не предусмотренных национальным календарем профилактических прививок.
Срок: сентябрь-ноябрь 2014 г.
6.2.Обеспечить соблюдение надлежащих условий транспортирования и хранения гриппозных вакцин в лечебно-профилактических организациях в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунологических препаратов".
6.3.Организовать подготовку лечебно-профилактических организаций к приему больных гриппом и ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости, предусмотрев создание необходимого резерва лечебных препаратов и дезинфекционных средств, необходимый объем коечного фонда, специальной медицинской аппаратуры, других материальных ресурсов, а также формирование прививочных бригад для иммунизации населения.
6.4.Принять меры по поддержанию неснижаемого запаса противовирусных препаратов и средств индивидуальной защиты в стационарах.
6.5.Определить порядок работы лечебно-профилактических организаций в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, включая оказание первичной медицинской помощи на дому. Организовать в ЛПО отдельный прием пациентов с признаками ОРВИ, гриппа в соответствии с требованиями СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций".
6.6.Обеспечить с учетом указаний Управления организацию забора и доставку в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "ЦГиЭ в ЛО" материала от больных гриппом и ОРВИ, в первую очередь из организованных коллективов, а также от лиц с тяжелой клинической картиной, в целях идентификации возбудителя методами быстрой лабораторной диагностики.
6.7.Совместно с руководителями органов и учреждений общего и профессионального образования муниципальных образований в срок до 01.10.2014 организовать обучение персонала дошкольных и общеобразовательных учреждений мерам профилактики гриппа.
7.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области" обеспечить:
7.1.Проведение систематического эпидемиологического и вирусологического мониторинга за заболеваемостью гриппом и ОРВИ с расшифровкой этиологии заболеваний, в первую очередь у лиц с тяжелым и нетипичным течением, а также в организованных коллективах детей и взрослых (методы иммунофлюоресценции и ПЦР).
7.2.Проведение санитарно-просветительной работы среди населения с использованием средств массовой информации по вопросам профилактики гриппа и ОРВИ, эффективности вакцинации.
8.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области:
8.1.Обеспечить контроль за:
8.1.1.организацией и проведением иммунизации населения области против гриппа с момента поступления вакцин против гриппа в соответствии с утвержденным планом прививок. Срок: сентябрь-октябрь 2014 г.
8.1.2.надлежащими условиями транспортирования и хранения гриппозных вакцин в лечебно-профилактических организациях в соответствии с требованиями федерального законодательства;
8.1.3.соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения, образования, на объектах торговли, общественном транспорте, в гостиницах и других местах массового сосредоточения людей; осуществлять контроль за выполнением ограничительных мероприятий лечебно-профилактическими и образовательными учреждениями, предприятиями торговли, общественного питания, рынками и другими организациями.
8.2.Направить до 20.08.2014 обращения в адрес руководителей предприятий и организаций районов о выделении необходимых средств на закупку вакцин для проведения прививок против гриппа сотрудникам предприятий, не входящим в группы риска.
8.3.Установить контроль за деятельностью филиалов ФБУЗ "ЦГиЭ в ЛО" по своевременному проведению учета и анализа заболеваемости гриппом и ОРВИ, полнотой лабораторных исследований, а также передачи данной информации в установленном порядке, проведением санитарно-просветительной работы.
8.4.Информацию о проводимых в районах организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятиях в преддверии и в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2014-2015 гг., уровнях вакцинации представлять в соответствии с указанием Управления.
9.Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Ленинградской области В.Е.Новацкого.
Главный государственный
санитарный врач
по Ленинградской области
С.А.Горбанев