Постановление Правительства Ленинградской области от 24.06.1994 № 154
"О развитии обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области"
ПРАВИТЕЛЬСТВО ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е от 24 июня 1994 года N 154 Утратилo силу - Постановление Правительства Ленинградской области от 17.09.2004 г. N 193 О развитии обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области (В редакции Постановлений Правительства Ленинградской области от 28.06.2002 г. N 107; от 28.07.2002 г. N 107) В целях развития нормативной базы обязательного медицинскогострахования жителей Ленинградской области в соответствии спостановлением главы администрации области от 24 декабря 1993 годаN 166 "О нормативной базе обязательного медицинского страхованияжителей Ленинградской области на 1994 год" и в связи спредоставлением Ленинградским областным фондом обязательногомедицинского страхования совместно с министерством здравоохраненияобласти очередных документов, необходимых для проведения следующегоэтапа внедрения программы обязательного медицинского страхования,п о с т а н о в л я ю: 1. Учредить страховой тариф взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения Ленинградской области на апрель1994 года в размере 552 руб. на май, июнь и июль текущего года вразмере 1650 рублей на одного жителя. 2. Утратил силу - постановление Правительства Ленинградскойобласти от 30 июня 1995 года N 241. 3. Утратил силу - постановление Правительства Ленинградскойобласти от 21 апреля 1995 года N 148. 4. Утвердить Положение об организации медицинской помощижителям Ленинградской области по обязательному медицинскомустрахованию на 1994-1995 годы (приложение 3). 5. В целях согласования тарифов на медицинские услуги,документов, регламентирующих поэтапное внедрение обязательногомедицинского страхования на территории Ленинградской области,урегулирования спорных вопросов, возникающих между субъектамиобязательного медицинского страхования, образовать межведомственную(согласительную) комиссию в обязательном медицинском страхованиисроком на три года, в состав которой входят по два представителя от: Ленинградского областного фонда обязательного медицинскогострахования; министерства здравоохранения Ленинградской области; медицинской ассоциации Ленинградской области; ассоциации страховых медицинских организаций. Утвердить председателем межведомственной (согласительной)комиссии Петухову В.В., заместителя исполнительного директораЛенинградского областного фонда обязательного медицинскогострахования. 6. Утвердить Положение о межведомственной (согласительной)комиссии в обязательном медицинском страховании на территорииЛенинградской области (приложение 4). 7. (Утратил силу - Постановление Правительства Ленинградскойобласти от 28.06.2002 г. N 107) 8. Министерству здравоохранения Ленинградской областиподготовить и представить на утверждение председателя правительствадо 15 июля 1994 года; перечень дорогостоящих видов лечения, оказываемых медицинскимиучреждениями Ленинградской области; перечень дорогостоящего оборудования в медицинских учрежденияхЛенинградской области; перечень платных услуг и тарифы на них на территорииЛенинградской области; нормативные документы, определяющие компетенцию районныхорганов управления здравоохранением; положения о медицинских службах, специалистах, работающих вобязательном страховании. 9. Рекомендовать главам администраций районов и и городов: 9.1. Образовать органы управления здравоохранением в структурахрайонных и городских администраций. 9.2. Организовать учет форм бухгалтерской финансовой истатистической отчетности раздельно для амбулаторно-поликлиническихи стационарных служб. 10. Главам администраций районов и городов: 10.1. На основании пункта 7.4 постановления главы администрацииЛенинградской области от 16 ноября 1993 года N 126 "О введенииобязательного медицинского страхования жителей Ленинградской областис 1994 года" завершить заключение договоров со страховымимедицинскими организациями на страхование неработающего населения. 10.2. На основании пунктов 2 и 13 Инструкции о порядке взиманияи учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинскоестрахование, утвержденной постановлением Совета Министров -Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 "Омерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесенииизменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страхованииграждан в РСФСР", обеспечить ежемесячное перечисление средств наобязательное медицинское страхование неработающего населения вЛенинградский областной фонд обязательного медицинского страхования. 11. Ленинградскому областному фонду обязательного медицинскогострахования до 15 июля 1994 года: 11.1. Определить дифференцированные подушевые нормативыфинансирования Программы обязательного медицинского страхованияжителей Ленинградской области на 1994 год. 11.2. В случае задержки перечисления платежей администрациямирайонов и городов Ленинградской области на неработающее население наосновании пунктов 20 и 21 Инструкции о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинскоестрахование, утвержденной постановлением Совета Министров -Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018,после 25 числа каждого месяца, по истечении 10 банковских дней,невнесенная сумма считается недоимкой и взыскивается с начислениемпени в бесспорном порядке с текущих счетов финансовых управленийрайонных и городских администраций. 12. Рекомендовать Ленинградскому областному фонду обязательногомедицинского страхования при наличии временно свободных средствпредусмотреть финансирование целевых программ по областнойклинической больнице, кардиологическому диспансеру, областномуонкологическому диспансеру. 13. Контроль за исполнением постановления возложить назаместителя председателя правительства Ленинградской областиСидорову Г.П. Председатель правительства А.Беляков Приложение 1 УТВЕРЖДЕНЫ постановлением правительства Ленинградской области от 24 июня 1994 года N 154 ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ к Программе обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области на 1994 год, утвержденную постановлением главы администрации Ленинградской области от 24 декабря 1993 года N 166 (приложение 1)____________________________________________________________________ Утратили силу на основании постановления Правительства Ленинградской области от 30 июня 1995 года N 241____________________________________________________________________ Приложение 2 УТВЕРЖДЕНЫ постановлением правительства Ленинградской области от 24 июня 1994 года N 154 ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ, вносимые в Правила обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области на 1994 год, утвержденные постановлением главы администрации Ленинградской области от 24 декабря 1993 года N 166 (приложение 2)____________________________________________________________________ Утратили силу на основании постановления Правительства Ленинградской области от 21 апреля 1995 года N 148____________________________________________________________________ Приложение 3 УТВЕРЖДЕНЫ постановлением правительства Ленинградской области от 24 июня 1994 года N 154 ПОЛОЖЕНИЕ об организации медицинской помощи жителям Ленинградской области по обязательному медицинскому страхованию на 1994-1995 годы 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Медицинская помощь Ленинградской области по обязательномумедицинскому страхованию обеспечивается в объеме, гарантированномтерриториальной программой обязательного медицинского страхованияжителей Ленинградской области, утвержденного постановлением главыадминистрации Ленинградской области от 24 декабря 1993 года N 166(приложение 1) с изменениями и дополнениями, утвержденнымипостановлением правительства Ленинградской области от 24 июня 1994года N 154 (в дальнейшем - Программа обязательного медицинскогострахования). 1.2. Ответственность за охрану здоровья жителей Ленинградскойобласти несет Правительство Ленинградской области. 1.3. Ответственность за организацию медицинской помощинаселению разделается по уровням управления медицинской помощью. К областному (территориальному) уровню управления медицинскойпомощью относится территория, управляемая органами государственнойвласти Ленинградской области. Областной уровень управлениямедицинской помощью населению несет ответственность за организациюспециализированных видов медицинской помощи населению относящихся кего компетенции. Документом, на основании которого строится системаорганизации специализированной медицинской помощи населению,Ленинградской области, является Положение о специализированноймедицинской помощи населению Ленинградской области(разрабатывается). Районный уровень управления медицинской помощью населению несетответственность за организацию первичной медико-санитарной помощинаселению в полном объеме. К районному уровню управления относитсятерритория, управляемая районными органами государственной власти.Документом, на основании которого строится система организациипервичной медико-санитарной помощи населению Ленинградской области,является Положение о первичной медико-санитарной помощи населению(разрабатывается). К местному уровню управления медицинской помощью населениюотносится территория, управляемая местными органами государственнойвласти (волость). Местные органы государственной власти несут ответственность зачасть первичной медико-санитарной помощи населению и обеспечивают ееорганизацию. Для этого районная организация делегирует часть функцийволости. 1.3. Программа обязательного медицинского страхования, при еереализации в полном объеме, предусматривает оказание медицинскойпомощи всем жителям Ленинградской области по двум видам медицинскойпомощи: амбулаторно-поликлинической (включая скорую и неотложнуюпомощь) и стационарной. Каждый вид медицинской помощи включаетмедицинскую помощь по врачебным специальностям. 1.4. В связи с отсутствием адекватного финансированиямедицинской помощи населению (низкий тариф страховых взносов сработодателей, ограниченные возможности бюджета), внедрениеобязательного медицинского страхования на территории Ленинградскойобласти на 1994-1995 год осуществляется по этапам, под реальноимеющееся финансирование. Каждый этап соответствует определеннойчасти полной территориальной Программы обязательного медицинскогострахования. На I этапе внедрения обязательного медицинского страхованияЛенинградской области (с 1 января 1994 года) Программа обязательногомедицинского страхования содержит следующие виды медицинскойпомощи: участковую терапевтическую, участковую педиатрическую,участковую акушерско-гинекологическую, общую врачебную практику,семейную врачебную практику. На II этапе внедрения обязательного медицинского страхования вЛенинградской области (с 1 января 1994 года) Программа обязательногомедицинского страхования включает все видыамбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению, кроме: прививочной работы; фельдшерско-акушерских пунктов; льготного лекарственного обеспечения; скорой и неотложной медицинской помощи; социально-значимых служб (психиатрия, фтизиатрия, наркология идр.) 1.5. С увеличением объемов финансирования обязательногомедицинского страхования за счет увеличения размера тарифа страховыхвзносов, а также за счет рационального использования средствобязательного медицинского страхования, программа корректируется(расширяется перечень врачебных специальностей и объем медицинскихуслуг, гарантируемых населению). На последующих этапах внедрения иразвития обязательного медицинского страхования в Ленинградскойобласти условия и порядок расширения Программы обязательногомедицинского страхования утверждаются Правительством Ленинградскойобласти. 1.6. Финансирование медицинских учреждений, работающих поПрограмме осуществляется за счет средств обязательного медицинскогострахования. Расчеты производятся в соответствии с утвержденнымпорядком оплаты медицинских услуг. Медицинская помощь и услуги,включенные в Программу обязательного медицинского страхования надействующем этапе внедрения обязательного медицинского страхования,оплачиваются страховыми медицинскими организациями или Ленинградскимобластным фондом обязательного медицинского страхования. 1.7. Специалисты служб, не включенных в Программу обязательногомедицинского страхования на действующем этапе работают в условияхнового хозяйственного механизма в рамках бюджетного финансированиядо включения в систему обязательного медицинского страхования напоследующих этапах реализации территориальной программыобязательного медицинского страхования; 1.8. Часть медицинских учреждений, служб и программ развитияздравоохранения остается вне рамок обязательного медицинскогострахования на прежнем (бюджетном) финансировании(социально-значимые службы: фтизиатрия, психиатрия, наркологическая,венерологическая, а также детские санатории, дома ребенка,медицинские училища, молочные кухни, дорогостоящие виды лечения идиагностики, материально-технические программы и другие, всоответствии с Временным порядком финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинскогострахования граждан), утвержденным Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации от 23 августа 1993 года N 04-16/59-16. 2. КАДРЫ, МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ И СЛУЖБЫ, РЕАЛИЗУЮЩИЕ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ 2.1. Медицинская помощь по обязательному медицинскомустрахованию оказывается специалистами амбулаторно-поликлинических, истационарных учреждений государственной, муниципальной, и другихформ собственности, а также физическими лицами, имеющими лицензиюУправления по лицензированию и аккредитации медицинской ифармацевтической деятельности при Министерстве здравоохраненияЛенинградской области. 2.2. Медицинские учреждения, участвующие в реализации Программыобязательного медицинского страхования жителей Ленинградскойобласти, действуют в организационно-правовых формах, соответствующихдействующему законодательству. 2.3. Медицинские учреждения, участвующие в реализации Программыобязательного медицинского страхования на территории Ленинградскойобласти должны: 2.3.1. Иметь статус юридического лица. 2.3.2. Регистрироваться в установленном Законом порядке. 2.3.3. Иметь лицензию и сертификат на право оказаниямедицинской помощи населению по установленным Программойобязательного медицинского страхования видам медицинскойдеятельности и услуг, выданную Управлением по лицензированию иаккредитации медицинской и фармацевтической деятельности приминистерстве здравоохранения Ленинградской области. 2.4. Специалисты, реализующие программу обязательногомедицинского страхования Ленинградской области, работают: 2.4.1. В действующих медицинских учреждениях (амбулаториях,поликлиниках или стационарах) по контракту (договору) или на штатныхдолжностях. 2.4.2. По контракту с районными и городскими администрациями,страховыми компаниями в помещениях, предоставленных последними илиарендованных самостоятельно. 2.4.3. Самостоятельно в индивидуальном (частном) порядке, варендуемых или собственных помещениях, по договору с органамигосударственной власти, страховыми медицинскими организациями,Ленинградским областным фондом обязательного медицинскогострахования. 2.5. На первом этапе внедрения обязательного медицинскогострахования в Ленинградской области медицинская помощь пообязательному медицинскому страхованию обеспечивается участковымитерапевтами, участковыми педиатрами, участковымиакушерами-гинекологами, врачами общей практики или семейнымиврачами, действующими на основании соответствующих Положений о них. 2.6. На последующих этапах развития и внедрения обязательногомедицинского страхования в Ленинградской области медицинская помощьобеспечивается специалистами амбулаторно-поликлинических учрежденийи стационаров, включенных в Программу обязательного медицинскогострахования по видам медицинской помощи и врачебных специальностейсоответствующего этапа. Эти специалисты действуют на основанииПоложений (разрабатывается). 2.7. Руководитель (главный врач) медицинского учреждениядействует на основании Положения о руководстве (главном враче)медицинского учреждения (разрабатывается). 3. ПЛАНИРОВАНИЕ, УЧЕТ, ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И УСЛУГ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ 3.1. Нормативы нагрузки специалистов, реализующих программуобязательного медицинского страхования на территории Ленинградскойобласти планируются исходя из условий области и закрепляютсятарифным соглашением. 3.2. Оплата медицинской помощи и услуг на первом и второмэтапах производится: по финансовым нормативам на одного прикрепившегося; по законченному случаю лечения. 3.3. Объем работ специалистов, реализующих Программуобязательного медицинского страхования планирует руководительмедицинского учреждения. 3.4. Основной объем работы участкового специалистарекомендуется планировать по следующим разделам: лечебно-диагностическая работа; диспансерная работа; профилактическая работа, при этом главному врачу необходимоприменять поправочные коэффициенты потребления медицинских услугприкрепленными пациентами, территориальную доступностьприкрепившихся пациентов (удаленность от места работы врача), атакже результативности работы врача (модели конечного результата). 3.5. Дополнительный объем работы участкового специалистарекомендуется планировать по числу законченных случаев лечения.Порядок определения законченных случаев амбулаторно-поликлиническихмедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования(в рамках основных и дополнительных медицинских услуг)регламентируется Инструкцией на определение законченного случаяполиклинического обслуживания в рамках основных и дополнительныхмедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования(приложение 1). 3.6. Иные службы, реализующие Программу обязательногомедицинского страхования, планируют свою деятельность по основному идополнительному объему в соответствии с установленным способомоплаты деятельности служб, учитывая лечебное, диспансерное ипрофилактическое направление работ. 3.7. Статистический учет видов, объемов и оплаты медицинскихуслуг осуществляется страховыми медицинскими организациями ифилиалами Ленинградского областного фонда обязательного медицинскогострахования на основе квитанций. Квитанции заполняются врачом накаждого пациента и являются первичной учетной формой. 3.8. Финансовый учет осуществляется бухгалтерией медицинскогоучреждения в соответствии с учетной формой распределения средствобязательного медицинского страхования, утвержденной Ленинградскимобластным фондом обязательного медицинского страхования. В случае, если врач работает как юридическое лицо, финансовыйучет осуществляется ответственным лицом, назначенным им же. 3.9. Бухгалтерский учет осуществляется бухгалтериеймедицинского учреждения в соответствии с формами отчетности ибаланса, утвержденными федеральным фондом обязательного медицинскогострахования. В случае, если врач работает как юридическое лицо,бухгалтерский учет осуществляется ответственным за это лицом. 3.10. Врачи, работающие в системе обязательного медицинскогострахования, находятся на сдельно-премиальной форме оплаты труда.Ответственность за подготовку положения об оплате труда работниковмедицинских учреждений несут главные врачи медицинских учреждений. 3.11. Оплата медицинской помощи и услуг по обязательномумедицинскому страхованию производится в соответствии с Положением обоплате медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования жителей Ленинградской области и тарифным соглашением. 4. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И УСЛУГ 4.1. Объем медицинской помощи жителям Ленинградской областиустанавливается Программой обязательного медицинского страхования. 4.2. Объем необходимой медицинской помощи при заболеваниях,травмах у конкретного гражданина устанавливается областнымимедико-экономическими стандартами, с учетом формы и тяжестипатологического процесса. 4.3. Контроль выполнения Программы обязательного медицинскогострахования осуществляется Ленинградским областным фондомобязательного медицинского страхования и Министерствомздравоохранения Ленинградской области, страховыми медицинскимиорганизациями. 4.4. Контроль выполнения медико-экономических стандартовосуществляется страховыми медицинскими организациями и другимиобластными экспертными службами (внешний контроль), должностнымилицами медицинского учреждения (внутренний контроль) и участковымиспециалистами (самоконтроль). Медико-экономические стандартыразрабатываются. 4.5. Качественной медицинская помощь считается в случае: соответствия медико-экономическому стандарту; отсутствия осложнений у пациента, возникших вследствие лечения(диагностики), связанных с нарушением технологии лечения(диагностики); удовлетворенности пациента. 4.6. Выполнение объема и качества медицинской помощи,отсутствие претензий удостоверяются пациентом после окончаниялечения (оказания медицинской услуги) подписью в квитанции. 4.7. Квитанция и счета за оказание медицинской помощи и услугподлежат экономической экспертизе в страховых медицинскихорганизациях или филиалах Ленинградского областного фондаобязательного медицинского страхования. По результатам экономическойэкспертизы назначается медицинская экспертиза. 4.8. Вопросы управления качеством медицинской помощи,внутреннего и внешнего контроля качества медицинской помощи и услугрегулируются Правилами обязательного медицинского страхованияутвержденными постановлением главы администрации Ленинградскойобласти от 24 декабря 1993 года N 166 (приложение 2) и изменениями идополнениями, утвержденными постановлением правительстваЛенинградской области от 24 июня 1994 года N 154 (приложение 2). 5. МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ 5.1. Специалисты, работающие в рамках Программы обязательногомедицинского страхования организуют свою деятельность в соответствиис действующим законодательством и нормативными актами, регулирующимидеятельность по обязательному медицинскому страхованию на территорииЛенинградской области (Правила обязательного медицинскогострахования, порядок оплаты медицинских услуг по программеобязательного медицинского страхования, медико-экономическиестандарты и др.). Специалисты, реализующие программу обязательногомедицинского страхования, несут полную моральную, юридическую иэкономическую ответственность за качество медицинских услуг,предоставленных застрахованным. При использовании на самостоятельной работе неаттестованногоили не имеющего сертификат персонала ответственность за качествомедицинской помощи и услуг, предоставленных застрахованным, несетруководитель (главный врач) медицинского учреждения. 5.2. Медицинская деятельность в обязательном медицинскомстраховании подразделяется на основную и дополнительную. 5.3. К основной медицинской деятельности специалиста относитсявыполнение его функциональных обязанностей. Основная медицинская деятельность помощника врача строится всоответствии с функциональными обязанностями, утвержденнымиПоложением о помощнике участкового специалиста, (разрабатывается) иоплачивается из средств обязательного медицинского страхования. Основная медицинская деятельность может оплачиваться как позаконченному случаю, так и по финансовым нормам на числоприкрепившихся пациентов. 5.4. К дополнительной медицинской деятельности специалистаотносятся выполнение медицинской помощи и услуг в соответствии склассификатором дополнительных медицинских услуг и генеральнымтарифным соглашением, а также временное замещение отсутствующихспециалистов. 5.5. За счет средств бюджета и других источников, оплачиваются: работа в военкомате; массовые профилактические осмотры на предприятиях; другие виды работ, не предусмотренные Программой обязательногомедицинского страхования и Положениями об участковых специалистах. 5.6. Платные медицинские услуги оказываются медицинскимиучреждениями при наличии лицензий областной лицензионной комиссии повидам медицинской помощи и услуг, не входящим ни в Программуобязательного медицинского страхования, ни в деятельность,финансируемую за счет средств бюджета. Эти услуги оплачиваются из средств граждан. Использованиепомещений и оборудования государственных и муниципальных медицинскихучреждений для оказания платных медицинских услуг возможно приналичии письменного разрешения собственника имущества. Учет платных медицинских услуг в медицинских учрежденияхведется отдельно от основной и дополнительной деятельности в рамкахобязательного медицинского страхования и отдельно от деятельности,осуществляемой в рамках бюджетного финансирования. 6. ПРЕТЕНЗИИ И СПОРЫ 6.1. Претензии и споры рассматриваются межведомственной(согласительной) комиссией в обязательном медицинском страховании натерритории Ленинградской области, действующей на основанииПоложения, утвержденного постановлением правительства Ленинградскойобласти от 24 июня 1994 года N 154 (приложение 4) "О развитииобязательного медицинского страхования жителей Ленинградской областина 1994 год". 6.2. Порядок предъявления претензий и штрафных санкций всистеме обязательного медицинского страхования регулируетсяПоложением об экспертном медико-экономическом контроле качествамедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхованияЛенинградской области (приложение 8 к Правилам обязательногомедицинского страхования жителей Ленинградской области на 1994 год). 6.3. Иски субъектов обязательного медицинского страхованиярассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством, в суде. Решение суда по предмету спора является окончательным и нерассматривается экспертными органами системы обязательногомедицинского страхования любого уровня. Решение суда может быть оспорено только в установленном закономпорядке судебной инстанцией вышестоящего уровня. К настоящему Положению прилагаются: Приложение 1 Инструкция на определение законченного случая (медицинской услуги), подлежащего оплате в системе обязательного медицинского страхования. Приложение 1 к Положению об организации медицинской помощи жителям Ленинградской области по обязательному страхованию на 1994-1995 годы ИНСТРУКЦИЯ по определению законченного случая (медицинской услуги), подлежащего оплате в системе медицинского страхования В понятие "медицинская услуга" входит комплекс медицинскихмероприятий, проводимых в отношении одного пациента по одному поводуконтакта с медицинской службой. По одному поводу может быть сделано одно или несколькопосещений к одному или нескольким специалистам. В комплекс медицинских мероприятий, проводимых по одному поводу(обращению), входят также обследование пациента и посещениявспомогательных лечебных кабинетов (физиотерапия,лечебно-физкультурный контроль, массаж и пр.). Поводом контакта (обращения) может служить: острое или обострение хронического заболевания, травма; диспансеризация; профилактический осмотр; другие причины. Все посещения в медицинские учреждения по одному поводу и веськомплекс произведенных мероприятий входит в понятие "случаймедицинской помощи" (медицинская услуга). Стоимость медицинской услуги зависит от объема мероприятий,проведенных пациенту при данном заболевании, диспансеризации ит.д. в соответствии с медико-экономическими стандартами. Случай медицинской помощи может быть простым и сложным. Простымслучаем считается такой, когда повод, по которому обращаетсяпациент, реализуется одним врачом за одно или два посещения, безпривлечения других специалистов и вспомогательных служб. Остальныеслучаи относятся к разряду сложных. Случай медицинской помощи (медицинской услуги) может бытьзаконченным и незаконченным. Случай считается законченным, когда: при остром заболевании выполнен стандарт, характеризующийсостояние здоровья пациента в конце лечения, чаще всего выздоровление; при обострении хронического заболевания достигнуты параметрыстандарта, характеризующие состояние здоровья пациента при даннойпатологии в конце курса лечения (ремиссия заболевания); при госпитализации пациента в стационар, случай считаетсязаконченным для врача поликлиники; при диспансеризации пациенту проведены: комплексдиагностических мероприятий, необходимые консультации специалистов,полный курс противорецедивного лечения и другие мероприятия,определенные соответствующими методическими и директивнымидокументами Министерства здравоохранения Российской Федерации иЛенинградской области. Консультация и обследование больного понаправлению специалиста оценивается и оплачивается, как простаямедицинская услуга соисполнителям, а диспансерное наблюдениеврачу-специалисту оплачивается только по законченному случаюдиспансеризации. Оплата при диспансерном наблюдении проводится приполном выполнении объема мероприятий (имея в виду, что результатылечебных оздоровительных мероприятий могут быть не всегдаположительными); при профилактическом осмотре различных контингентов населения,не связанном с заболеванием, проведен весь комплекс мероприятий,предусмотренный действующими инструкциями и приказами попрофилактическому осмотру соответствующих контингентов населения. При подозрении на профессиональную патологию и (или)безусловном установлении какой-либо патологии в периодпрофилактического осмотра, требующей госпитализации, а такжеамбулаторный профилактический осмотр с последующей госпитализацией сцелью дообследования, случай также считается законченным. Если выявленная патология требует наблюдения и лечения удругого специалиста, то врач, ее передает пациента другомуспециалисту и считает случай профилактического осмотра законченным. В другие причины включены медицинские услуги по поводу: получения любых справок, включая справки на санитарно-курортноелечение; заполнения санитарно-курортных карт и направлений в домаотдыха; ответов на различные запросы учреждений, частных лиц,пациентов; выдачи документов по требованию о состоянии здоровья, справокна трудоустройство и пр. Вышеуказанные законченные случаи (медицинские слуги) относятсякак к основной деятельности, так и дополнительной медицинскойдеятельности . Приложение 4 УТВЕРЖДЕНО постановлением правительства Ленинградской области от 24 июня 1994 года N 154 ПОЛОЖЕНИЕ о межведомственной (согласительной) комиссии в обязательном медицинском страховании на территории Ленинградской области 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Межведомственная (согласительная) комиссия в обязательноммедицинском страховании на территории Ленинградской области (вдальнейшем - комиссия) образована постановлением правительстваЛенинградской области от 24 июня 1994 года N 154 сроком на три года. 1.2. Комиссия создается в целях согласования тарифов намедицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования,документов, регламентирующих поэтапное внедрение и развитиеобязательного медицинского страхования на территории Ленинградскойобласти, урегулирования спорных вопросов, возникающих междусубъектами обязательного медицинского страхования. 1.3. Комиссия руководствуется в своей деятельности действующимзаконодательством Российской Федерации и иными нормативными актами,актами законодательного собрания и правительства Ленинградскойобласти, а также настоящим положением. 1.4. Комиссия создается в количестве 8 человек. 1.5. В состав комиссии входят по 2 представителя от: Ленинградского областного фонда обязательного медицинскогострахования; министерства здравоохранения Ленинградской области; медицинской ассоциации в Ленинградской области; ассоциации страховых медицинских организаций. 1.6. Председатель комиссии назначается постановлениемправительства Ленинградской области. 1.7. Члены комиссии назначаются руководителями учреждений,входящих в состав комиссии из числа высококвалифицированныхспециалистов и руководителей подразделений. 1.8. Члены комиссии работают на общественных началах. 2. ЗАДАЧИ КОМИССИИ 2.1. Координация деятельности сторон, участвующих в процессевнедрения обязательного медицинского страхования в Ленинградскойобласти. 2.2. Согласование и утверждение проектов решений, вносимых назаседание комиссии (тарифное соглашение, дополнение и изменениеперечня дефектов в работе медицинских учреждений, величиныэкономических санкций и других). 2.3. Согласование проектов документов, разработанных сторонамии обеспечивающих динамическое внедрение и развитие обязательногомедицинского страхования в Ленинградской области. 2.4. Разбор спорных вопросов, возникающих в процессе внедренияобязательного медицинского страхования (правовых, организационных,финансовых, экономических), и выработка рекомендаций по ихразрешению. 2.5. Разрешение разногласий по заключениям, вносимым штатными ивнештатными экспертами и медицинскими учреждениями (по оплате счетовза медицинские услуги). 2.6. Контроль исполнения решений комиссии. 3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЧЛЕНА КОМИССИИ 3.1. Член комиссии обязан: присутствовать на каждом заседании (кроме уважительных причин); руководствоваться в своей работе законами Российской Федерации,приказами и методическими рекомендациями министерстваздравоохранения Ленинградской области, Федерального иЛенинградского областного фондов обязательного медицинскогострахования; выполнять решения комиссии; обеспечивать решение поставленных перед комиссией задач; давать заключения по представленным материалам в установленныесроки. 3.2. Член комиссии имеет право: вносить свои замечания по рассматриваемым вопросам, повесткедня, порядку рассмотрения обсуждаемого вопроса; запрашивать и получать информацию после принятия решениякомиссии от всех субъектов обязательного медицинского страхования,министерства здравоохранения и правительства Ленинградской области,по вопросам, относящимся к внедрению обязательного медицинскогострахования жителей Ленинградской области; выражать особое мнение по рассматриваемому вопросу, котороефиксируется в протоколе; представлять проекты (альтернативные) по рассматриваемомувопросу. 4. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ КОМИССИИ 4.1. Председатель комиссии назначается постановлениемправительства Ленинградской области из числа членов комиссии. 4.2. Председатель комиссии обязан: организовывать и планировать деятельность комиссии и созыватьплановые и внеплановые заседания; предлагать варианты решений, разработанных членами комиссии; представлять информацию о работе комиссии по итогам за год всеморганизациям, представленным в составе комиссии; учитывать в своей работе решения комиссии. 4.3. Председатель комиссии имеет право: вносить предложения по изменению состава комиссии руководителямсубъектов обязательного медицинского страхования; привлекать сотрудников медицинских учреждений, страховыхорганизаций, ассоциации медицинских работников для выполненияпоручений членов комиссии с разрешения администрации соответствующейорганизации; В случае решения комиссии о проведении дополнительнойэкспертизы, председатель комиссии вправе привлечь "второго"эксперта; представлять проекты решений комиссии. 4.4. Ответственность председателя комиссии. Председатель комиссии несет ответственность за свои действия всоответствии с действующим законодательством и в пределахобязанностей, установленных настоящим Положением. Председатель не несет ответственность за действия членовкомиссии. 5. ОТВЕТСТВЕННЫЙ СЕКРЕТАРЬ КОМИССИИ 5.1. Ответственный секретарь является штатным сотрудникомЛенинградского областного фонда обязательного медицинскогострахования или министерства здравоохранения Ленинградской области. 5.2. Ответственный секретарь комиссии является ответственнымза ведение и оформление протоколов заседаний, оформления решенийкомиссии и организацию доведения решения комиссии до каждой изсторон. 5.3. Ответственный секретарь не является членом комиссии. 5.4. Оплата работы ответственного секретаря обеспечивается ссогласия сторон. 6. РЕГЛАМЕНТ РАБОТЫ КОМИССИИ 6.1. Заседания комиссии должны происходить по меренеобходимости, но не реже 1 раза в месяц. 6.2. Заседания комиссии созываются председателем (планово ивнепланово). 6.3. Поводом для заседания комиссии могут быть: 6.3.1. Рассмотрение проекта документа, регламентирующегообязательное медицинское страхование на территории Ленинградскойобласти, представленного одним из субъектов обязательногомедицинского страхования, при этом председатель комиссии совместно сответственным секретарем: в течение трех дней после поступления обеспечивает копиямипредлагаемого к рассмотрению проекта документа всех членов комиссии; в течение десяти дней собирает предложения и замечания членовкомиссии по проекту документа; назначает дату заседания комиссии. Комиссия рассматривает документ не позднее чем через две неделипосле даты представления проекта документа комиссии (регистрациидокумента ответственным секретарем). 6.3.2. Рассмотрение претензии субъектов обязательногомедицинского страхования, при этом: комиссия должна рассмотреть претензию в 2-х недельный срок. О времени рассмотрения претензии руководство учреждения должнобыть оповещено не позднее чем за три дня; комиссия рассматривает споры на основе настоящего Положения идругих документов, регламентирующих взаимоотношения и порядокдеятельности субъектов обязательного медицинского страхования; любая из сторон, принимающая участие в споре, вправепотребовать предоставления дополнительной информации, необходимойпри рассмотрении спора; стороны не имеют права уклоняться от предоставлениядополнительной информации в пределах рассматриваемого вопроса; комиссия вправе провести дополнительную экспертизу. "Второй" эксперт привлекается или председателем комиссии припоступлении претензии или в ходе работы комиссии (оплата работы"второго" эксперта за счет проигравшей стороны). 6.4. Заседание комиссии правомочно в случае присутствия на немне менее двух третей членов комиссии. 6.5. Решение принимается открытым голосованием простымбольшинством голосов от числа присутствующих. 6.6. В случае равного количества голосов "за" и "против" голоспредседателя является решающим. 6.7. Решение комиссии оформляется в виде письменного заключенияна бланке комиссии в количестве 4-х экземпляров, подписываетсячленами комиссии, в течение трех дней утверждается, скрепляетсяпечатями сторон (субъектов) и передается каждой из сторон. 6.8. При рассмотрении спорных вопросов в решении комиссииуказываются: юридические реквизиты участников спора, предмет исущество обсуждаемого вопроса, обоснование принятого решения, суказанием сроков его исполнения, порядок применения и ответственныхза контроль исполнения решения, порядок применения штрафных санкций,порядок оплаты дополнительных экспертов (за счет проигравшейстороны). 6.9. Заседание оформляется протоколом, в котором указываетсядата поведения заседания, список присутствующих членов комиссии,сведения о приглашенных, перечень рассматриваемых вопросов, краткиесведения о ходе обсуждения с указанием выступавших, указываетсяформулировка принятых решений с указанием ответственных заисполнение. 6.10. Протокол заседания и решение комиссии хранятся в течениепяти лет. 7. ИСПОЛНЕНИЕ РЕШЕНИЯ 7.1. Решение комиссии является окончательным и обязательным кисполнению на территории Ленинградской области. 7.2. Председатель и заинтересованная сторона осуществляетконтроль за исполнением решения комиссии. 7.3. Исполнение решения комиссии не лишает заинтересованныестороны права обращаться в судебно-арбитражные органы. Обращение в судебно-арбитражные органы не дает заинтересованнымсторонам права уклоняться или отказываться от исполнения решениякомиссии. Приложение 5 УТВЕРЖДЕНО постановлением правительства Ленинградской области от 24 июня 1994 года N 154 П О Л О Ж Е Н И Е об экспертном медико-экономическом контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области (Утратило силу - Постановление Правительства Ленинградской области от 28.06.2002 г. N 107 )