Приказ от 06.05.2006 г № 106
О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в Ленинградской области
В течение последних нескольких лет в Ленинградской области продолжает ухудшаться состояние здоровья беременных женщин. Увеличивается уровень экстрагенитальной патологии у беременных. Снижается частота нормальных родов. Как следствие увеличился уровень мертворождаемости в структуре перинатальной смертности. Так, за первый квартал 2006 года он достиг рекордных показателей за последние 5 лет и составил 78,8 на 1000 новорожденных. Одной из ведущих причин в структуре перинатальной смертности остаются врожденные пороки развития, которые недостаточно выявляются акушерами-гинекологами во время беременности, уровень выявляемости за 3 месяца 2006 г. составил всего 27%. Качество ультразвуковых исследований беременных недостаточное, пропускаются грубые, несовместимые с жизнью, пороки развития плода. Вместе с тем в структуре причин перинатальной смертности врожденные пороки развития последние 7 лет прочно занимают 2-3-е места. Одной из причин гибели детей в перинатальном периоде являются также урогенитальные инфекции беременных. Женщины, перенесшие неблагополучную беременность, на учете в женских консультациях не состоят, санация и подготовка к предстоящей беременности проводится в единичных случаях в области. Обследование и лечение урогенитальной инфекции во время беременности не проводится на должном уровне и не имеет системного характера. Консультирование беременных высокой и средней степени риска заведующими женскими консультациями и районными акушерами-гинекологами, направление на консультацию и госпитализацию в ЛОКБ и Всеволожский областной родильный дом проводится неупорядоченно. В ряде районов отсутствует преемственность и обратная связь между женскими консультациями и акушерскими стационарами. Практически прекращена учеба акушерок по совершенствованию акушерских навыков в приеме нормальных и патологических родов. Врачи женских консультаций не несут ответственности за исход беременности.
С целью оптимизации и совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи в области приказываю:
1.Главным врачам ЦРБ, зав. райздравотделами:
1.1.С 01.06.2006 издать приказ и назначить ответственными за организацию и оказание качественной акушерско-гинекологической помощи беременным главных врачей родильных домов и заведующих акушерскими отделениями с переподчинением женских консультаций акушерским стационарам.
1.2.Обязать главных врачей родильных домов и заведующих акушерскими отделениями:
- проводить еженедельные совещания с заведующими женскими консультациями и гинекологическими стационарами по обсуждению текущих моментов в акушерстве и обсуждению акушерских ситуаций;
- выделить часы приема для еженедельных консультаций беременных высокой группы риска;
- координировать потоки беременных на пренатальную диагностику второго уровня (инвазивные методы исследования, УЗИ на аппаратуре экспертного класса в ЛОКБ, консультирование врача-генетика в ЛОДКБ);
- в случаях прерывания беременности по показаниям со стороны внутриутробного плода, самопроизвольных и неуточненных выкидышей абортный материал направлять в ЛОДПАБ для верификации диагнозов.
1.3.Предоставить имеющуюся в ЛПУ ультразвуковую аппаратуру с высокой разрешающей способностью для проведения скрининга беременных на врожденные пороки развития плода.
1.4.В течение 2006 года обучить всех врачей УЗИ-диагностики в акушерстве, не имеющих специализации и не проходивших обучение в течение последних 5 лет.
1.5.Обеспечить биохимический скрининг (альфафетопротеин) на выявление врожденных пороков развития и генетических аномалий не менее чем у 90% беременных, подлежащих обследованию в регламентированные сроки.
1.6.При распределении денежных средств, поступающих от реализации родовых сертификатов, учитывать понижающий коэффициент оплаты в случаях рождения детей с тяжелыми, некорригируемыми пороками развития и социально значимыми неизлечимыми генными и хромосомными заболеваниями по вине медицинских работников.
1.7.Ежеквартально в срок до 10-го следующего за кварталом числа направлять в комитет по здравоохранению анализ рождения детей с врожденными пороками развития в соответствии с приложением 1.
2.Главному акушеру-гинекологу Ленинградской области Коршунову М.Ю.:
2.1.В срок до 01.06.2006 представить предложения о назначении специалиста по пренатальной диагностике в области.
2.2.В срок до 01.09.2006 представить обоснования и предложения об организации на базе отделения патологии беременных ЛОКБ консультационного центра для врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве по решению сложных вопросов диагностики врожденных аномалий развития плода.
2.3.В срок до 01.07.2006 разработать методические рекомендации по диагностике и лечению урогенитальных инфекций у женщин до и во время беременности.
2.4.В срок до 01.07.2006 организовать работу комиссии по выработке тактики ведения беременности при подтверждении патологии у плода и предоставления рекомендаций семье.
3.Главному генетику Ленинградской области Иванову И.А.:
3.1.Подготовить информационные письма о показаниях к направлению беременных на второй этап пренатальной диагностики и направить в районы в срок до 01.07.2006.
3.2.Осуществлять контроль за исходами беременности в случаях положительных результатов инвазивной диагностики на врожденные пороки развития и генетические аномалии плода.
4.Начальнику Ленинградского детского областного патологоанатомического бюро Н.Г.Глуховец:
4.1.Ежеквартально в срок до 10-го следующего за окончанием квартала числа предоставлять в комитет по здравоохранению области информацию об умерших новорожденных и плодах с врожденными пороками развития.
4.2.Для проведения постоянного контроля за диспансеризацией беременных в области и анализа ситуации на местах обеспечить выезды врача акушера-гинеколога ЛОДПАБ Рец Ю.В. в женские консультации ЛПУ согласно приложению 2.
5.Начальнику отдела организации медицинской помощи женщинам и детям Панкову В.М.:
5.1.В срок до 01.07.2006 организовать работу по осуществлению мониторинга беременных высокой и средней степени риска области.
5.2.Проводить ежеквартальный анализ ситуации с врожденными пороками развития в области с предоставлением материалов главным врачам ЛПУ области.
6.Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя председателя комитета по здравоохранению Фомина М.М.
Председатель комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
А.Я.Гриненко