Приказ от 31.07.2006 г № 183
О проведении дополнительных мероприятий по программе ДЛО в Ленинградской области
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования установлен лимит бюджетных обязательств по оплате лекарственных средств, отпущенных населению по программе ДЛО. Для Ленинградской области на 2006 год лимит установлен в размере 311,5 млн рублей. По состоянию на 1 июля гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, отпущено лекарственных средств на сумму более 430 млн рублей. Обеспечено лекарствами более 611 тысяч рецептов. Федеральными поставщиками произведена отгрузка медикаментов на 520 млн рублей. В аптеках области по состоянию на 1 июля 2006 года имеется остаток лекарственных средств на сумму более 60 млн рублей. С мая 2006 года наблюдается неуклонный рост количества рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении. На 21 июля на отсроченном обеспечении находятся 28400 рецептов, что указывает на отсутствие у врачей информации об имеющемся в наличии ассортименте лекарств в аптеках.
В то же время вызывает озабоченность номенклатура лекарств, находящихся на отсроченном отпуске. В нее входят зачастую брендовые позиции (мезим-форте, фастум-гель, церебролизин, но-шпа и др.) и лекарственные средства, не являющиеся жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами.
Как показали проведенные комитетом по здравоохранению проверки, плановые заявки первого полугодия 2006 года составлялись формально и необоснованно, что привело к превышению норматива запасов лекарственных средств по некоторым аптечным предприятиям в несколько раз. Вместо двухнедельного запаса имелся запас лекарств на 2-3 месяца. Региональный склад (ЛОГП "Ленфарм") недостаточно занимался перераспределением товара.
Комиссии по составлению заявок в лечебно-профилактических учреждениях работают формально. Как следствие, плановые заявки на лекарственные средства по программе ДЛО составляются аптечными предприятиями. Регистры граждан, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение, в разрезе нозологий в районах не ведутся. Паспорт участка не отражает потребности в лекарственных средствах для обеспечения граждан конкретного терапевтического участка. Значительно количество (до 40% от общего количества проверенных рецептов) нарушений в ведении медицинской документации. При назначении лекарств по программе ДЛО отсутствуют данные об осмотре больного. Данные рецепта зачастую не совпадают с записями в амбулаторной карте. Рецепты выписываются без учета имеющегося в аптечных предприятиях ассортимента лекарств. Зачастую выписываются рецепты на те лекарственные препараты, которые не были включены в плановую заявку. Комиссии по проверке целесообразности назначения и эффективности применения лекарственных средств в муниципальных районах практически не работают.
С третьего квартала 2006 года Росздравнадзором РФ была разработана и внедрена процедура защиты заявки на лекарственные средства по программе ДЛО. Специалистами комитета по здравоохранению была подготовлена и защищена заявка на лекарственные средства по программе ДЛО на III квартал 2006 года.
С учетом вышеизложенного приказываю:
1.Главным врачам лечебно-профилактических учреждений, участвующих в программе ДЛО:
1.1.Взять под личную ответственность составление заявки на лекарственные средства по программе ДЛО на IV квартал 2006 года в пределах выделенных финансовых средств для отпуска лекарств населению по программе ДЛО. Данную заявку представить в ЛОГП "Ленфарм" до 18 августа 2006 года на бумажном и электронном носителе (дискета, формат EXCEL).
1.2.Представить вместе с заявкой необходимое обоснование для ее защиты.
1.3.Обеспечить составление и регулярное обновление регистров граждан, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение, в разрезе нозологий.
1.4.Подготовить на основании регистров граждан по нозологиям расчет потребности в лекарственных средствах на основании данных регистров граждан на 2007 год и представить его в комитет по здравоохранению к 10 ноября 2006 года.
1.5.Обеспечить ежемесячное проведение мероприятий по внутриведомственному контролю за целесообразностью назначения лекарств и правильностью ведения медицинской документации с составлением соответствующих актов.
1.6.Производить выписку лекарственных средств по программе ДЛО только по международным непатентованным наименованиям. В случае индивидуальной непереносимости лекарств разрешается выписка по торговому наименованию по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения.
1.7.Производить выписку лекарственных средств по номенклатуре согласно плановой заявке, утвержденной в комитете по здравоохранению Ленинградской области.
1.8.Возложить персональную ответственность на лечащего врача за выписку лекарств, не включенных в заявку. Назначение лекарств, не включенных в плановую заявку, возможно только по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения с предварительной подачей заявки на данный препарат. Выписка самого рецепта производится только по факту поставки необходимого препарата в аптеку.
1.9.Запретить выписку рецептов на лекарственные средства по программе ДЛО больным, находящимся на стационарном лечении.
1.10.Принять срочные меры по возврату медицинских амбулаторных карт и обеспечить их хранение в лечебно-профилактических учреждениях.
1.11.Регулярно проводить организационно-методическую работу врачей (фельдшеров), имеющих право выписки рецептов по программе ДЛО.
1.12.Провести в августе и сентябре 2006 года разъяснительную работу с населением против отказа граждан от социального пакета на 2007 год, используя различные формы и методы, в том числе и социальную рекламу.
2.Директорам аптечных предприятий, участвующих в программе ДЛО:
2.1.Еженедельно письменно информировать лечебно-профилактические учреждения об имеющемся в аптеке ассортименте лекарственных средств.
2.2.Предоставлять в лечебно-профилактическое учреждение сведения об остатках лекарственных средств, имеющихся в аптеке, для составления плановой заявки на лекарственные средства.
2.3.Обеспечить хранение лекарственных средств, поступивших по программе ДЛО, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.11.1996 N 377. Лекарственные препараты с нарушенной упаковкой или нанесенной дополнительной маркировкой не подлежат возврату поставщику и должны реализовываться за счет аптечного предприятия.
2.4.Постоянно контролировать правильность ведения журналов отсроченного отпуска лекарств.
2.5.Провести совместно с лечебно-профилактическими учреждениями в августе и сентябре 2006 года разъяснительную работу с населением против отказа граждан от социального пакета на 2007 год.
3.Генеральному директору ЛОГП "Ленфарм" Коноваловой Н.А.:
3.1.Проводить безотказное, полное и своевременное обеспечение пунктов отпуска лекарств лекарственными средствами по утвержденным комитетом по здравоохранению плановым заявкам муниципальных районов.
3.2.Проводить перераспределение лекарственных средств между пунктами отпуска лекарств при выявлении в них сверхнормативных запасов.
3.3.Представить в комитет по здравоохранению к 10 августа 2006 года план мероприятий по выполнению программы ДЛО, включая план проверок пунктов отпуска лекарств.
3.4.Еженедельно представлять в комитет по здравоохранению информацию о номенклатуре лекарств, находящихся на отсроченном отпуске.
4.Начальнику отдела медицинской помощи взрослому населению комитета по здравоохранению Пузыревой Т.В.:
4.1.Обеспечить проведение внутриведомственного контроля за целесообразностью назначения и правильностью ведения медицинской документации по программе ДЛО совместно с сектором лекарственного обеспечения в соответствии с планом проведения проверок. Акты проверок визировать у главного врача проверяемого учреждения.
4.2.Обеспечить контроль за исправлением выявленных в ходе проверок нарушений.
5.Главным специалистам комитета по здравоохранению (Вальденберг А.В., Мовчан К.Н.), главным внештатным специалистам Ленинградской области (Веденеева Л.Ф., Гринев К.М., Енькин А.А., Спиридонова Э.Н., Роман Л.Д., Шнейдер Т.В.):
5.1.Обеспечить ведение областных регистров граждан, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение, в разрезе нозологий.
5.2.Подготовить расчет потребности в лекарственных средствах по программе ДЛО на 2007 год к 20 ноября 2006 года.
5.3.Разработать порядок проведения обеспечения лекарственными средствами по программе ДЛО по следующим направлениям - онкогематология, гемофилия, онкология (дорогостоящие виды лечения), трансплантология, гемодиализ.
6.Начальнику департамента по организации медицинской и лекарственной помощи населению Бурмистрову Г.В. обеспечить проведение защиты заявок муниципальных районов на лекарственные средства по программе ДЛО на IV квартал 2006 года на заседании комиссии по формированию сводных заявок на лекарственные средства до 31 августа 2006 года.
7.Заместителю начальника департамента по организации медицинской и лекарственной помощи населению - начальнику сектора лекарственного обеспечения комитета по здравоохранению Патракову А.В.:
7.1.Ежеквартально производить расчет распределения финансовых средств для муниципальных районов исходя из утвержденной в Росздравнадзоре РФ плановой заявки на лекарственные средства по программе ДЛО. Распределение финансовых средств доводить до сведения руководителей здравоохранения муниципальных районов.
7.2.Проводить совместно с главными специалистами комитета анализ представляемых лечебно-профилактическими учреждениями заявок на лекарственные средства по программе ДЛО.
7.3.Составить и довести до сведения главных врачей лечебно-профилактических учреждений график защиты плановых заявок на лекарственные средства по программе ДЛО.
7.4.Обеспечить подготовку обоснования плановой заявки Ленинградской области на лекарственные средства по программе ДЛО для защиты в Росздравнадзоре РФ.
7.5.Обеспечить выполнение плана мероприятий по программе ДЛО.
7.6.Ежемесячно к 5-му числу готовить справку об организации ДЛО в Ленинградской области с анализом недостатков в муниципальных районах и исполнению плана мероприятий по ДЛО.
8.Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.
Председатель комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
А.Я.Гриненко