Приказ от 09.11.2006 г №№ 275-А, 145
О мерах по профилактике распространения туберкулеза в Ленинградской области
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Ленинградской области остается напряженной.
В последние 3 года отмечается рост показателя заболеваемости постоянных жителей Ленинградской области на 3% в год: в 2004 году - 66,2 на 100000 (по России - рост до 68,0), в 2005 году - 68,2.
Всего на территории Ленинградской области в 2005 году зарегистрировано 1249 новых случаев заболевания туберкулезом, включая 122 больных из числа дополнительных категорий населения: 78 заболевших в местах лишения свободы, 34 из числа лиц БОМЖ и 10 жителей других территорий России или иностранцев. С учетом этих категорий населения заболеваемость туберкулезом на территории Ленинградской области составила 75,6 на 100000 (в 2004 году по Ленинградской области - 72,4, по России - 83,2), в том числе - 23,0 на 100000 детского населения.
Смертность от активного туберкулеза, находившаяся в 2001-2003 годах на уровне 17,8 на 100000 населения, в 2004 году выросла до 18,9 (313 случаев). Следует отметить, что при расчете данного показателя практически не учитывались случаи смерти из числа лиц БОМЖ и жителей других территорий. Благодаря введению в 2005 году новых форм государственной статистической отчетности рассчитан не только показатель среди постоянных жителей Ленинградской области - 16,8 на 100000 (277 случаев), но и общий показатель с учетом дополнительных категорий населения - 21,2 (350 случаев), что соответствует уровню среднефедеративного показателя за 2004 год (17,6 и 21,3 на 100000). Значительное количество больных, в основном из социально дезадаптированных категорий населения, выявляются с остро прогрессирующим туберкулезом на фоне резко сниженных защитных сил организма, в течение короткого времени приводящим к смерти. В 2005 году в течение года от момента выявления заболевания погибло от туберкулеза 68 человек, что составляет 24,5% умерших от активного туберкулеза (в 2004 году - 27,5%).
В последние годы проведена определенная работа, направленная на наиболее раннее выявление туберкулеза. Отмечается рост выполнения плана профилактического флюорографического обследования взрослого населения: в 2003 году - 63,8%, в 2004 году - 66,7%, в 2005 году - 66,8%. Однако расчет показывает, что обследованием охватывается только половина населения старше 15 лет (в 2003 году - 49,9%, в 2004 году - 51,4%, в 2005 году - 50,5%). Частота выявления туберкулеза при профилактическом обследовании взрослых снизилась с 2004 по 2005 год с 47,3% до 46,1%, а среди детей (до 17 лет) - с 81,3% до 78,7%. Имеются существенные недостатки в организации профилактических осмотров лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией, особенно лиц, торгующих на рынках. По сравнению с 2004 годом снизилась частота выявления бактериовыделения методом бактериоскопии с 66,9% до 60,9%, что связано с нестабильностью качества первичного обследования при выявлении туберкулеза.
Распространенность туберкулеза с бактериовыделением в последние 3 года снижается: в 2003 году - 78,1 на 100000, в 2004 - 76,5, в 2005 - 71,6. Количество состоящих на учете бактериовыделителей уменьшилось за это время с 1282 до 1184 человек. Однако количество больных в фазе распада растет: в 2003 году - 1148, в 2004 - 1215, в 2005 - 1255 больных (75,9 на 100000). Рост распространенности деструктивных форм туберкулеза в сочетании с ростом первичной заболеваемости свидетельствуют о заниженной величине бациллярного ядра из-за недостаточного качества бактериологического обследования больных, а также о снижении эффективности лечения больных хроническими формами туберкулеза.
Наиболее сложной проблемой лечения туберкулеза является борьба с лекарственной устойчивостью возбудителя, наличие которой резко увеличивает экономическую стоимость лечения, ухудшает прогноз заболевания и в ряде случаев приводит к хронизации процесса. Уровень множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) среди состоящих на учете бактериовыделителей составил 17,4% (228 больных). Частота первичной МЛУ - 4,8% (27 случаев).
Отмечается снижение количества заболевших среди контактирующих с бактериовыделителями лиц: в 2004 году - 22 человека, в том числе 5 детей до 14 лет и 1 подросток; в 2005 - 17, в том числе 3 детей до 14 лет. Показатель заболеваемости составил 693,9 на 100000 контактирующих (по РФ в 2004 году - 814,6). Заболеваемость детей, контактирующих с бактериовыделителями, составила в 2005 году 485,4 на 100000 контактирующих (по РФ в 2004 году - 505,5). В 2004 году заболел 1 ребенок в очаге без бактериовыделения, в 2005 году такие случаи не зарегистрированы. В то же время качество контроля за противоэпидемическими мероприятиями, проводимыми ТО Управления Роспотребнадзора и противотуберкулезными кабинетами в очагах туберкулеза, снизилось. Число учтенных лиц, находящихся в контакте с одним бактериовыделителем, состоящим на учете в диспансере, составляет в среднем 1,8, что свидетельствует о недоучете контактов, вследствие недостаточно активной работы по расследованию случая заболевания туберкулезом. Сократилась практика совместного обследования очагов туберкулеза специалистами фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической служб в районах области, что также негативно сказывается на качестве противоэпидемической работы.
Ограничение распространения туберкулеза в Ленинградской области возможно только совместными усилиями лечебно-профилактических, противотуберкулезных учреждений и санитарно-эпидемиологической службы.
С целью улучшения работы по проведению противоэпидемических мероприятий в отношении туберкулеза в соответствии с постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", приказом Минздрава России от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" и СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза", решением Коллегии от 22.12.2004 N 8 "О работе противотуберкулезной службы Ленинградской области и мерах по ее совершенствованию" приказываем:
1.Главному врачу Ленинградского областного противотуберкулезного диспансера Ю.В.Корнееву обеспечить:
1.1.Организационно-методическую поддержку, контроль и анализ проведения фтизиатрами противотуберкулезных кабинетов ЛПУ Ленинградской области противотуберкулезных мероприятий. Принимать меры по устранению выявленных недостатков.
1.2.Контроль своевременности доставки из центральной бактериологической лаборатории участковому фтизиатру результатов бактериологических исследований, включая тест на чувствительность к противотуберкулезным препаратам.
1.3.Полноту и своевременность регистрации бактериовыделителей и учета лекарственной устойчивости.
1.4.Контроль за своевременностью направления обследуемого во время профилактического осмотра с признаками, подозрительными на заболевание туберкулезом.
1.5.Контроль кратности посещений врачами-фтизиатрами очагов туберкулезной инфекции в зависимости от степени их эпидемиологической отягощенности (приложение 1 к Рекомендациям по противотуберкулезным мероприятиям в очагах туберкулеза приказа Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109).
2.Руководителям муниципальных учреждений здравоохранения Ленинградской области обеспечить:
2.1.Планирование, организацию и учет профилактических медицинских осмотров в целях раннего выявления туберкулеза жителей Ленинградской области, а также проживающих на территории граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства (далее - население) (СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза", п. 3.1) в массовом, групповом и индивидуальном порядке.
2.2.Проведение профилактических медицинских осмотров на туберкулез детского и подросткового населения Ленинградской области в соответствии с разделами 3 и 4 СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза" и приложением 4 "Инструкция по применению туберкулиновых проб" к приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109.
2.3.Исполнение приказа МЗ РФ от 21.03.2003 N 109 (приложение 10) по проведению диагностического минимума обследования методом микроскопии мокроты.
2.4.В течение 3 дней с момента выявления при профилактическом осмотре у обследуемого признаков, подозрительных на заболевание туберкулезом, направление его в противотуберкулезное учреждение (отделение, кабинет) для завершения обследования.
2.5.Заслушивание, не реже 1 раза в полугодие, на заседаниях медицинских советов вопросов планирования и выполнения противотуберкулезных мероприятий.
2.6.Проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, в т.ч. своевременной регистрации бактериовыделителей в филиалах ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области".
2.7.Регулярность доставки патологического материала в Центральную бактериологическую лабораторию ЛОПТД, а также получения результатов исследования (еженедельно).
2.8.Контроль своевременности и качества бактериологического обследования больных групп риска по туберкулезу и контингентов, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях.
2.9.Проведение эпидемиологического обследования очагов туберкулеза с заполнением карты эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза (приложение 2 к Рекомендациям по противотуберкулезным мероприятиям в очагах туберкулеза приказа Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109), динамическое наблюдение за очагами.
2.10.Проведение специфической химиопрофилактики контактным лицам с учетом лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Контактным из числа детей и подростков химиопрофилактику туберкулеза проводить строго контролируемым методом, преимущественно в специализированных санаториях, детских садах, яслях или группах.
2.11.Организация заключительной и текущей дезинфекции в очагах туберкулеза и обучение больных и контактных лиц ее методам.
2.12.Выполнение противоэпидемических мероприятий в отдаленных от противотуберкулезных учреждений населенных пунктах специалистами участковой амбулаторно-поликлинической сети при методическом руководстве фтизиатра противотуберкулезного кабинета (СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза", п. 7.6).
2.13.Выделение участковым врачам-фтизиатрам одного дня в неделю для организации совместного со специалистами Роспотребнадзора проведения противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза и обеспечение их санитарным транспортом в случае посещения отдаленных населенных пунктов.
2.14.Ведение флюорокартотек, обеспечивающих дифференцированное слежение за проведением регламентированных обследований.
3.Начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области:
3.1.Проводить первичное обследование очагов туберкулеза и динамическое наблюдение за ними совместно с фтизиатрами, ведение Карт эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза.
3.2.Обеспечить контроль проведения санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах туберкулеза с обращением первоочередного внимания:
- случаям заболевания туберкулезом детей и работников, подлежащих обязательным медицинским осмотрам на туберкулез, особенно в детских дошкольных, учебных учреждениях и ЛПУ;
- очагам с двумя и более случаями заболевания туберкулезом, в том числе внутрибольничных и в учреждениях социальной защиты населения.
3.3.Проводить контроль охвата и своевременности прохождения профилактических флюорографических осмотров населения, проживающего или работающего на обслуживаемой территории, и по каждому факту выявления нарушений санитарного законодательства принимать меры в соответствии с нормативной документацией РФ.
3.4.Усилить контроль за полнотой и своевременностью составления списков работников, относящихся к профессиям, подлежащим обязательным профилактическим медицинским осмотрам на туберкулез, и своевременностью прохождения ими осмотров.
3.5.Проводить контроль планирования и ведения прививок БЦЖ, БЦЖ-М и туберкулиновых проб лечебно-профилактическими учреждениями.
3.6.Вносить предложения для проведения СПК по межведомственному взаимодействию и первоочередным санитарно-противоэпидемическим и профилактическим мероприятиям по предупреждению распространения туберкулеза среди населения административных округов.
4.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области":
4.1.Обеспечить выполнение лабораторных исследований для контроля за проведением заключительной и текущей дезинфекции в очагах туберкулеза в организованных коллективах (образовательных учреждениях, общежитиях, учреждениях социальной защиты), включив данные исследований в план работы.
4.2.Обеспечивать проведение социально-гигиенического мониторинга туберкулезной инфекции.
4.3.Осуществлять подготовку форм государственного учета и статистической отчетности по прививкам против туберкулеза в установленном порядке.
4.4.Проводить полицевой учет впервые выявленных больных туберкулезом и рецидивов, в том числе выявленных посмертно, а также бактериовыделителей.
4.5.Обеспечивать организацию и проведение гигиенического воспитания населения по вопросам профилактики туберкулеза путем подготовки и направления материалов в печатные издания, проведения лекций, бесед и т.д.
4.6.Откорректировать программу гигиенического обучения с включением в нее вопроса профилактики туберкулеза работников, подлежащих обязательным медицинским осмотрам на туберкулез.
4.7.Оказывать консультативно-методическую помощь руководителям организаций здравоохранения в организации проведения мероприятий по заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза.
5.Считать утратившим силу приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области и ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в Ленинградской области" от 30.06.2004 N 195/45 "О совершенствовании работы в очагах туберкулезной инфекции".
6.Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя председателя комитета по здравоохранению Ленинградской области М.М.Фомина и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области В.Е.Новацкого.
Председатель комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
А.Я.Гриненко
И.о. руководителя
Управления Роспотребнадзора
по Ленинградской области
С.А.Горбанев