Приказ от 15.11.2006 г № 281
Об обследовании беременных в ЛПУ Ленинградской области
Во всех районах изданы приказы по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению, назначены ответственные специалисты. Составлены графики прохождения усовершенствования специалистов по УЗИ диагностике.
Все ЛПУ области оснащены аппаратами УЗИ, позволяющими выявлять пороки ЦНС и множественные врожденные пороки развития плода. В женских консультациях выделены регламентированные часы для ультразвуковой диагностики беременных. Диагностику осуществляют подготовленные специалисты акушеры-гинекологи. В ряде районов ультразвуковую диагностику проводят врачи-совместители (Тосно, Гатчина, Ломоносов). Ультразвуковое обследование беременных на УЗИ в ЛПУ проводится бесплатно, очереди нет. Вместе с тем удельный вес выявленных ВПР плода составляет 26,8% (на 1-м уровне ВПР должны диагностироваться до 45%). За 9 месяцев текущего года родилось 6 детей с грубой врожденной патологией (Выборгский - 2, Кингисеппский - 1, Гатчинский - 2, Тосненский - 1). При проведении проверки Кировского, Тосненского и Волосовского районов выявлено, что не всегда соблюдаются скрининговые сроки обследования беременных на УЗИ, не заполняются или отсутствуют протоколы УЗИ, параметры плода определяются некачественно, вес и рост плода определяется с использованием единственного измерения. В 70% случаев беременные Кировского района проводят УЗИ в коммерческих структурах, обследование беременных на гепатиты платно, даже для больных, находящихся в стационаре.
Биохимическим скринингом на ВПР плода (альфа-фетопротеин) беременные в ряде районов обследуются недостаточно (Волосовский - 30%; Киришский - 46,3%), а в Лужском районе данный вид обследования не проводится (5 беременных за 9 месяцев).
Во всех проверяемых районах первичное обследование беременных на флору проводится бесплатно. Углубленное обследование при подозрении на ХУГИ проводится платно независимыми лабораториями Санкт-Петербурга на коммерческой основе (кроме Волосово). При обследовании на ХУГИ неоправданно расширен список предполагаемых инфекций (до 10-12), врачи Кировской женской консультации практически в 100% случаев направляют беременных на данный вид обследования.
В большинстве районов (за исключением Волхова, Гатчины, Кировска, Ломоносова, Луги, Тосно) имеются выделенные штаты терапевтов по ведению беременных. Однако заключения данных специалистов носят формальный характер, часто без рекомендаций, беременные с экстрагенитальной патологией ведутся акушерами-гинекологами самостоятельно. Беременные в сроках до 22 недель не госпитализируются на терапевтическую койку. Районные терапевты не контролируют работу участковых терапевтов и терапевтов по обслуживанию беременных по данному разделу работы.
Заведующие женскими консультациями и районные акушеры-гинекологи проверенных районов не консультируют беременных высокой и средней групп риска.
На основании вышеизложенного приказываю:
1.Главным врачам ЦРБ, ГБ, заведующим райздравотделами:
1.1.Организовать обследование беременных в соответствии с приказом МЗ РФ N 50 от 10 февраля 2003 года "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи амбулаторно-поликлинических учреждений" на бесплатной основе.
1.2.Потребовать от заместителей главных врачей по детству и родовспоможению, районных специалистов:
- проведения контроля за качеством выполнения объемов регламентированных обследований беременных;
- ведения стандартизированных протоколов ультразвуковой диагностики;
- упорядочить обследование беременных на урогенитальные инфекции с максимальным использованием возможностей ЛОГУЗ "Детское патологоанатомическое бюро".
1.3.При распределении денежных средств, полученных от родовых сертификатов, учитывать понижающий коэффициент оплаты в случае невыполнения регламентированных объемов обследования беременных.
2.Главному терапевту Ленинградской области Вальденбергу А.В. совместно с главным акушером-гинекологом Ленинградской области Коршуновым М.Ю. организовать полноценное и качественное обследование и лечение беременных женщин на амбулаторно-поликлиническом этапе.
3.Главному акушеру-гинекологу Ленинградской области в срок до 1 февраля 2007 года провести собеседование с главными врачами по детству и родовспоможению, заведующими женскими консультациями и родильными отделениями по вопросам организации оказания медицинской помощи беременным группы высокого риска и выявлению врожденных пороков развития у плода.
4.Контроль за выполнением данного приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детям комитета по здравоохранению Ленинградской области Панкова В.М.
Председатель комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
А.Я.Гриненко