Приказ от 30.06.2004 г №№ 195, 45
О совершенствовании работы в очагах туберкулезной инфекции
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Ленинградской области в последние годы остается напряженной. Заболеваемость туберкулезом с 2001 года регистрируется практически на одном уровне (2001 - 63,2, 2002 - 64,2, 2003 - 64,4 на 100000) и соответствует среднефедеральным показателям (по РФ в 2002 году - 66,7). Бактериовыделение впервые установлено у 511 больных (в 2002 - 482), что составило 48,3% от количества заболевших (в 2002 году - 45,5%).
Количество состоящих на учете бактериовыделителей за последний год увеличилось с 1247 до 1282 человек. При этом количество больных, заражающих окружающих людей мультиустойчивым к противотуберкулезным препаратам возбудителем заболевания, выросло на 9% - со 107 до 117 человек. Количество первичных случаев, вызванных мультиустойчивой микобактерией туберкулеза, выросло на 13% (с 15 до 19 больных).
Особое внимание обращает заболеваемость в очагах туберкулезной инфекции. Среди лиц, контактирующих с бактериовыделителями, в 2003 году заболело туберкулезом 32 человека (в 2002 - 30, в 2001 - 35, в 2000 - 14). Показатель заболеваемости составил 1595,5 на 100000 контактирующих (в среднем по РФ в 2002 году - 778,9). Среди заболевших значительное количество составляют дети до 14 лет - 13 (в 2000 году - 2, в 2001 - 13, в 2002 - 14), заболеваемость которых достигает 2144,2 на 100000 контактирующих с бактериовыделителями (в среднем по РФ в 2002 году - 533,1). Не все контактные из бациллярных очагов обследуются на туберкулез своевременно, нарушается кратность их обследования. Свыше 50% взрослых контактных, 30% подростков и 15% детей обследованы в течение года только однократно (Всеволожский, Выборгский, Лужский, Приозерский районы).
С целью улучшения работы по проведению противоэпидемических мероприятий в туберкулезных очагах в соответствии с приказом Минздрава России от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" (приложение 12) и Санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика туберкулеза. СП 3.1. 1295-03" приказываем:
1.Главным врачам ЦРБ, ГБ, заведующим райздравотделами, главным врачам ЛПУ муниципальных образований:
1.1.Обеспечить строгий контроль качества проведения работы в очагах туберкулезной инфекции:
- своевременной регистрации бактериовыделителей в ЦГСЭН;
- изоляции бактериовыделителей, в том числе путем ранней госпитализации;
- обязательное разобщение впервые выявленных бактериовыделителей и контактных детей и подростков путем изоляции детей и подростков в санаторно-лесных школах, санаторных группах детских садов;
- обследование и профилактическое лечение контактных лиц.
1.2.Обеспечить регулярность доставки патологического материала в Центральную бактериологическую лабораторию ЛОПТД, а также получения результатов исследования (еженедельно).
1.3.Обеспечить контроль своевременности и качества бактериологического обследования больных групп риска по туберкулезу и контингентов, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях.
1.4.Выделить участковым врачам-фтизиатрам один день в неделю для организации совместного с врачами-эпидемиологами ЦГСЭН проведения противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза, обеспечить их санитарным транспортом в случае посещения отдаленных населенных пунктов. Первоочередному обследованию подлежат впервые выявленные очаги туберкулеза по месту работы заболевших лиц из числа декретированных контингентов, особенно в детских дошкольных, учебных учреждениях и ЛПУ.
1.5.Обеспечить совместно со специалистами ЦГСЭН эпидемиологическое обследование очагов туберкулеза в течение 3 дней с момента получения экстренного извещения с заполнением "Карты эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза (приложение 2 к "Рекомендациям по противотуберкулезным мероприятиям в очагах туберкулеза" приказа Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109).
1.6.Обеспечить контроль кратности посещений врачами-фтизиатрами очагов туберкулезной инфекции в зависимости от степени их эпидемиологической отягощенности (приложение 1 к "Рекомендациям по противотуберкулезным мероприятиям в очагах туберкулеза" приказа Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109).
1.7.Обеспечить проведение специфической химиопрофилактики контактным лицам с учетом лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Контактным из числа детей и подростков химиопрофилактику туберкулеза проводить строго контролируемым методом, преимущественно в специализированных санаториях, детских садах, яслях или группах.
1.8.В отдаленных от противотуберкулезных учреждений населенных пунктах противоэпидемические мероприятия должны выполнять специалисты участковой амбулаторно-поликлинической сети при методическом руководстве фтизиатра противотуберкулезного кабинета и эпидемиолога районного ЦГСЭН (СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза" п. 7.6).
2.Главному врачу Ленинградского областного противотуберкулезного диспансера Ю.В.Корнееву:
2.1.Обеспечить организационно-методическую поддержку, контроль и анализ проведения фтизиатрами противотуберкулезных кабинетов противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза. Принимать меры по устранению выявленных недостатков.
2.2.Обеспечить контроль своевременности доставки участковому фтизиатру сведений о выявлении бактериовыделения и наличии лекарственной устойчивости возбудителя.
3.Главным врачам центров ГСЭН в городах и районах области:
3.1.Обеспечить проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах туберкулеза в объеме, предусмотренном СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза".
3.2.Осуществлять постоянный контроль за объемом и качеством проведения дезинфекции в очагах.
4.Главным врачам центров ГСЭН в Бокситогорском, Выборгском, Гатчинском, Сланцевском районах разработать совместно с заинтересованными службами муниципальные целевые программы по профилактике и борьбе с туберкулезом и представить их для утверждения в администрации районов.
5.Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя председателя комитета по здравоохранению Ленинградской области М.М.Фомина и заместителя главного врача ФГУ ЦГСЭН в Ленинградской области Д.Б.Реброва.
Председатель Комитета по здравоохранению Ленинградской области
А.Я.Гриненко
Главный врач Центра госсанэпиднадзора в Ленинградской области
И.Н.Малеванный