Приложение к Приказу от 01.10.2007 г № 269 Положение
Классификация операционно-анестезиологического риска, рекомендованная мноар (1988 г.)
1.Оценка общего состояния больных
Удовлетворительное - 0,5 балла. Соматически здоровые пациенты с локализованными хирургическими заболеваниями без системных расстройств.
Средней тяжести - 1 балл. Больные с легкими или умеренными системными расстройствами, связанными или несвязанными с основным хирургическим заболеванием.
Тяжелое - 2 балла. Больные с выраженными системными расстройствами, которые обусловлены или не обусловлены хирургическим заболеванием.
Крайне тяжелое - 4 балла. Больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим заболеванием и представляющими опасность для жизни больного без операции или во время операции.
Терминальное - 6 баллов. Больные в терминальном состоянии с выраженными явлениями декомпенсации функций жизненно важных органов и систем, при котором можно ожидать смерти во время операции или в течение ближайших часов без операции.
2.Оценка объема и характера операции
Малые полостные или небольшие операции на поверхности тела - 0,5 балла.
Более сложные и длительные операции на поверхности тела, позвоночнике, нервных стволах, конечностях и операции на внутренних органах - 1 балл.
Сложные, обширные и продолжительные операции в различных областях хирургии, нейрохирургии, урологии, травматологии, онкологии, эндокринной системе - 1,5 балла.
Сложные продолжительные операции на сердце и крупных сосудах (без применения АИК), а также расширенные и реконструктивные операции в хирургии различных областей, включая и микрохирургию - 2 балла.
Сложные операции на сердце и магистральных сосудах (с применением АИК) и операции по пересадке внутренних органов - 2,5 балла.
3.Оценки характера анестезии
Различные виды местной потенцированной анестезии - 0,5 балла.
Регионарная, эпидуральная, спинномозговая, внутривенная или ингаляторная анестезия с сохранением спонтанного дыхания или кратковременной вспомогательной вентиляцией легких через маску наркозного аппарата - 1 балл.
Обычные стандартные варианты комбинированного эндотрахеального наркоза с использованием ингаляционных или неингаляционных и немедикаментозных средств анестезии - 1,5 балла.
Комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением ингаляционных, неингаляционных анестетиков и их сочетаний с методами регионарной анестезии, а также специальных методов анестезии и корригирующей ИТ, искусственной гипотермии, управляемой гипотонии, инфузионно-трансфузионной терапии, вспомогательного кровообращения, электрокардиостимуляции и др. - 2 балла.
Комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием ингаляционных и неингаляционных анестетиков в условиях АИК и др. В комплексном применении специальных методов анестезии, интенсивной терапии и реанимации - 2,5 балла.
Степень операционно-анестезиологического риска определяется из сложности баллов в указанных выше 3 позициях:
I степень (незначительная) - 1,5 балла;
II степень (умеренная) - 2-3 балла;
III степень (значительная) - 3,5-5 баллов;
IV степень (высокая) - 5,5-8 баллов;
V степень (крайне высокая) - 8,5-11 баллов.
Примечания:
- при экстренной анестезии допустимо повышать степень риска на 1 балл;
- в протоколе анестезии следует указать сумму баллов вместе со степенью риска.
СТАНДАРТЫ
РЕАНИМАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
| N | ОАР | |
| 1 | Вид анестезии | |
| 1.1 | Проводниковая | II-IV |
| 1.2 | Внутривенная и внутримышечная | I-III |
| 1.3 | Масочный наркоз | I-III |
| 1.4 | Эндотрахеальный наркоз | |
| 2 | Предоперационное обследование | |
| 2.1 | Лабораторное | |
| 2.1.1 | Hb, Le, Tr, сахар | I-V |
| 2.1.2 | Hb, Le, Tr, сахар, Ht, мочевина, билирубин, общий белок | IV-V |
| 2.1.3 | Коагулограмма по показаниям | IV-V |
| 2.2 | Функциональное | |
| 2.2.1 | ЭКГ | I-V |
| 2.2.2 | ЭКГ, УЗИ сердца по показаниям | |
| 2.2.3 | Рентген-исследование. Заключение | I-V |
| 2.3 | Консультация специалистов при сердечно-сосудистой, легочной, эндокринной патологии | IV-V |
| 2.4 | Предоперационный эпикриз: общее состояние, краткие данные анамнеза, вес больного, состояния гемодинамики и дыхания, видимая патология по системам, данные инструментального и лабораторного исследования, гемотрансфузионный анамнез, операционный риск, предполагаемый вид обезболивания | I-V |
| 3 | Протокол анестезии | |
| 3.1 | АД и ЧСС, параметры ИВЛ/МОД, Рвд, Д.О, FiO2 | I-V |
| 3.2 | ЦВД | IV-V |
| 3.3 | Регистрация этапов операции, вводимых препаратов и растворов | III-V |
| 3.4 | Пульсоксиметрия | IV-V |
| 3.5 | Мониторирование ЭКГ | III-V |
| 4 | Постнаркозный период | |
| 4.1.1 | АД и ЧСС, ЧД 1-й час каждые 10 минут 2-й час каждые 20 минут | I-II |
| 4.1.2 | АД и ЧСС, ЧД 1-й час каждые 10 минут 2-й час каждые 20 минут 3-6-й час каждые 30 минут, в дальнейшем по показаниям | III-IV |
| 4.1.3 | АД, ЧСС, ЧД (при госпитализации в ОРИТ) первые 12 часов каждые 10 минут, в дальнейшем по показаниям | IV-V |
| 4.1.4 | ЦВД 2 раза в сутки | IV-V |
| 4.2 | Уровень сознания: 1-й час каждые 20 минут, в дальнейшем по показаниям | I-III IV-V |
| 4.3 | Пульсоксиметрия постоянно | IV-V |
| 4.4 | Температура тела 2 раза в сутки | III-V |
| 4.5 | Мониторирование ЭКГ | IV-V |
| 4.6 | Рентгенография легких 1 раз в сутки п/опер. | IV-V |
| 4.7 | Почасовой диурез, внепочечные потери, жидкостный баланс 1 раз в сутки | III-V |
| 4.8 | Лабораторное исследование | |
| 4.8.1 | Hb, Le, Tr, сахар крови 2 раза в сутки | II-V |
| 4.8.2 | Общий белок, электролит, билирубин, мочевина, анализ мочи, анализ крови 1 раз в сутки | III-V |
| 4.8.3 | КОС 2 раза в сутки или по показаниям (ИВЛ) | IV-V |
| 4.8.4 | Показатели гемостаза | IV-V |
| 4.9 | Протокол наблюдения в истории болезни | |
| 4.9.1 | 1-е 3 часа после наркоза | I-II |
| 4.9.2 | 2 раза в сутки | III-IV |
| 4.9.3 | Почасовой дневник | V |