ПравительствоЛенинградской области

 

постановление

 

 

 

от 19 июля 2018 года №   25 5

 

 

 

 

 

Правительство Ленинградской области постановляет:

Внести в постановление Правительства Ленинградскойобласти от21 июня 2011 года № 183 "Об утверждении Положения оТерриториальном фонде обязательного медицинского страхования Ленинградскойобласти" изменение, изложив приложение в редакции согласно приложению кнастоящему постановлению.

 

 

Первый заместитель Председателя Правительства Ленинградской области – председатель комитета финансов

Р.Марков

 

 

УТВЕРЖДЕНО

постановлениемПравительства

Ленинградскойобласти

от 21июня 2011 года № 183

(вредакции постановления Правительства

Ленинградскойобласти

от 19июля 2018 года № 255)

(приложение)

 

 

ПОЛОЖЕНИЕ

о Территориальном фонде обязательного

медицинского страхования Ленинградской области

 

I.Общие положения

 

1.Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградскойобласти (далее – Территориальный фонд) является некоммерческой организацией,созданной решением малого Совета Ленинградского областного Совета народныхдепутатов от 2 июня 1993 года № 145 для реализации государственнойполитики в сфере обязательного медицинского страхования на территорииЛенинградской области.

2.Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации, и в своей деятельности подотчетен ПравительствуЛенинградской области и Федеральному фонду обязательного медицинскогострахования (далее – Федеральный фонд). Для реализации своих полномочийТерриториальный фонд открывает счета, может создавать филиалы ипредставительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иныепечати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему.

3.Официальное наименование Территориального фонда – Территориальный фондобязательного медицинского страхования Ленинградской области, сокращенноенаименование – ТФОМС ЛО.

4.Местонахождение Территориального фонда: Ленинградская область, городВсеволожск.

5.Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии сКонституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами ираспоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями ираспоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовымиактами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции повыработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сферездравоохранения, нормативными правовыми актами Ленинградской области, Типовымположением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования инастоящим Положением.

 

II.Задачи Территориального фонда

 

6.Задачами Территориального фонда являются:

1)обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав гражданв системе обязательного медицинского страхования;

2)обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинскойпомощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования и базовой программы обязательногомедицинского страхования;

3)создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи,оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

4)обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц наисполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования независимо отфинансового положения страховщика.

 

III.Полномочия и функции Территориального фонда

 

7.Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательногомедицинского страхования на территории Ленинградской области, предназначеннымидля обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинскойпомощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целяхобеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования, атакже решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации" (далее – Федеральный закон "Об обязательном медицинском страхованиив Российской Федерации"), настоящим Положением, законом о бюджетеТерриториального фонда.

8.Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

1)участвует в разработке территориальных программ государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов наоплату медицинской помощи на территории Ленинградской области;

2)аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими,осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программобязательного медицинского страхования в Ленинградской области, формирует ииспользует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательногомедицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;

3)получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления,полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов наобязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществленияобязательного медицинского страхования;

4)осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающихот уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учетастрахователей для неработающих граждан;

5)начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей длянеработающих граждан в судебном порядке в соответствии со статьей 25Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации";

6)утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевыенормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинскогострахования;

7)предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю,страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе всудебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфереобязательного медицинского страхования;

8)обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, втом числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условийпредоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспеченияи защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации";

9)ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи всоответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи;

10)вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации овозмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованномулицу;

11)вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным запричинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов впределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованномулицу;

12)осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинскогострахования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями,в том числе проводит проверки и ревизии;

13)собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений озастрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи,оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации;

14)ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность всфере обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области;

15)ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфереобязательного медицинского страхования по территориальной программеобязательного медицинского страхования Ленинградской области;

16)ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

17)обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющихинформацию ограниченного доступа;

18)организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров дляосуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

9.Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

1)организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрениеобращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

2)проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам,относящимся к компетенции Территориального фонда;

3)заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системеобязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспеченииобязательного медицинского страхования;

4)рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушениизаконодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии сФедеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации";

5)получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и обоказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов,сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

6)получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованныхлицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а такжеотчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, обоказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защитеправ застрахованных лиц и иную отчетность;

7)в случаях оказания на территории других субъектов Российской Федерациимедицинской помощи лицам, застрахованным в Ленинградской области, осуществляетвозмещение средств территориальным фондам субъектов Российской Федерации, вкоторых лицам, застрахованным в Ленинградской области, оказана медицинскаяпомощь, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинскогострахования;

вслучаях оказания на территории Ленинградской области медицинской помощи лицам,застрахованным в других субъектах Российской Федерации, осуществляет расчеты смедицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования натерритории Ленинградской области, за оказанную лицам, застрахованным в другихсубъектах Российской Федерации, медицинскую помощь, в объеме, установленномбазовой программой обязательного медицинского страхования, и получаетвозмещение затраченных на расчеты с медицинскими организациями средств стерриториальных фондов субъектов Российской Федерации, в которых указанные лицазастрахованы;

8)осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицаммедицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации и находящимися за пределами территории РоссийскойФедерации;

9)осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации,осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора офинансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

10)при отсутствии страховых медицинских организаций на территории Ленинградскойобласти осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня началаосуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных вреестр страховых медицинских организаций;

11)определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учетасведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечиваетих конфиденциальность в соответствии с установленными законодательством РоссийскойФедерации требованиями по защите персональных данных;

12)направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность всфере обязательного медицинского страхования в Ленинградской области, сведенияо гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей имполисов обязательного медицинского страхования, пропорционально числузастрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовомобеспечении обязательного медицинского страхования;

13)получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления,полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов наобязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществленияобязательного медицинского страхования;

14)принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховоймедицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств изнормированного страхового запаса Территориального фонда;

15)предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджетТерриториального фонда средств, перечисленных медицинской организации подоговору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию, использованных не по целевому назначению;

16)поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качествамедицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных втерриториальный реестр экспертов качества медицинской помощи;

17)участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи;

18)рассматривает претензию медицинской организации на заключение страховоймедицинской организации;

19)осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путеморганизации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи, проводит медико-экономический контроль,медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в томчисле повторно, а также контроль за использованием средств обязательногомедицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскимиорганизациями;

20)ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации;

21)изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов пообязательному медицинскому страхованию;

22)осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу поделопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивныхдокументов, образовавшихся в процессе деятельности Территориального фонда;

23)в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказыи заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовыедоговоры на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для обеспечениянужд Территориального фонда;

24)при нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательногомедицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере10 процентов от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательномумедицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течениекоторого установлены данные нарушения, при нарушении установленных договоромсроков предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинскойорганизацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф вразмере трех тысяч рублей;

25)осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такиефункции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актамиПрезидента Российской Федерации и нормативными правовыми актами ПравительстваРоссийской Федерации.

 

IV.Средства Территориального фонда

 

10.Доходы бюджета Территориального фонда формируются в соответствии с бюджетнымзаконодательством Российской Федерации. К доходам бюджета Территориальногофонда относятся:

1)субвенции из бюджета Федерального фонда бюджету Территориального фонда;

2)межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда всоответствии с законодательством Российской Федерации (за исключениемсубвенций, предусмотренных подпунктом 1 пункта 10 настоящего Положения);

3)платежи Ленинградской области на дополнительное финансовое обеспечениереализации территориальной программы обязательного медицинского страхования впределах базовой программы обязательного медицинского страхования всоответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации";

4)платежи Ленинградской области на финансовое обеспечение дополнительных видов иусловий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программойобязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

5)доходы от размещения временно свободных средств;

6)межбюджетные трансферты, передаваемые из областного бюджета Ленинградскойобласти в случаях, установленных законом Ленинградской области;

7)начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет Территориальногофонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

8)иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

11.Расходы бюджета Территориального фонда осуществляются в целях финансовогообеспечения:

1)выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования;

2)исполнения расходных обязательств Ленинградской области, возникающих приосуществлении органом государственной власти Ленинградской области переданныхполномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, и(или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или)нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраныздоровья граждан;

3)исполнения расходных обязательств Ленинградской области, возникающих врезультате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актовЛенинградской области;

4)ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскимиорганизациями;

5)выполнения функций органа управления Территориального фонда.

12.В составе бюджета Территориального фонда формируется нормированный страховойзапас. Общий размер и цели использования средств нормированного страховогозапаса Территориального фонда устанавливаются законом о бюджетеТерриториального фонда в соответствии с порядком использования средствнормированного страхового запаса Территориального фонда, установленнымФедеральным фондом. Размер средств нормированного страхового запасаТерриториального фонда (без учета средств, указанных в пунктах 2 и 3 части 6статьи 26 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации") не должен превышать среднемесячный размерпланируемых поступлений средств Территориального фонда на очередной год.

13.Размер и порядок уплаты платежей Ленинградской области, указанных в подпунктах3 и 4 пункта 10 настоящего Положения, устанавливаются законом Ленинградскойобласти.

14.Средства бюджета Территориального фонда не входят в состав иных бюджетовбюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

15.Выполнение функций органа управления Территориального фонда осуществляется засчет средств бюджета Территориального фонда, утвержденного Законодательнымсобранием Ленинградской области.

16.Имущество Территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательногомедицинского страхования, является государственной собственностью Ленинградскойобласти и используется Территориальным фондом на праве оперативного управления.

 

V.Органы управления Территориальным фондом

иорганизация его деятельности

 

17.Управление Территориальным фондом осуществляется директором.

18.Директор Территориального фонда назначается на должность и освобождается отдолжности Правительством Ленинградской области по согласованию с Федеральнымфондом.

19.Директор Территориального фонда организует и осуществляет общее руководствотекущей деятельностью Территориального фонда, несет персональнуюответственность за ее результаты, подотчетен правлению Территориального фонда.

20.Директор Территориального фонда:

1)действует от имени Территориального фонда и представляет его интересы бездоверенности;

2)распределяет обязанности между своими заместителями;

3)представляет для утверждения в Правительство Ленинградской области предельнуючисленность, фонд оплаты труда, структуру Территориального фонда;

4)по согласованию с правлением Территориального фонда утверждает в пределахустановленной предельной численности и фонда оплаты труда штатное расписаниеТерриториального фонда;

5)утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкцииработников Территориального фонда;

6)издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного иорганизационно-распорядительного характера, дает указания по вопросамдеятельности Территориального фонда, обязательные для исполнения всемиработниками Территориального фонда;

7)назначает на должность и освобождает от должности работников Территориальногофонда в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

8)привлекает работников Территориального фонда к дисциплинарной ответственности всоответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

9)представляет в установленном порядке особо отличившихся работниковТерриториального фонда к присвоению почетных званий и награждениюгосударственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами;

10)открывает расчетные и другие счета Территориального фонда;

11)организует ведение учета и отчетности Территориального фонда.

21.Правление Территориального фонда является коллегиальным органом, определяющимосновные направления деятельности Территориального фонда и осуществляющимтекущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии сфедеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законамиЛенинградской области.

22.Состав правления Территориального фонда утверждается ПравительствомЛенинградской области.

23.Порядок проведения заседаний и принятия решений правления Территориальногофонда определяется Правительством Ленинградской области.

24.Правление Территориального фонда не вправе осуществлять административно-хозяйственныеи организационно-распорядительные функции.

25.В состав Территориального фонда входят следующие обособленные подразделения безправа юридического лица (филиалы):

межрайонныйВолховский филиал;

межрайонныйВсеволожский филиал;

межрайонныйВыборгский филиал;

межрайонныйГатчинский филиал;

межрайонныйКингисеппский филиал;

межрайонныйКировский филиал.

 

VI.Контроль за деятельностью Территориального фонда

 

26.Контроль за деятельностью Территориального фонда осуществляется Правительством Ленинградскойобласти и Федеральным фондом.

27.Контроль за исполнением бюджета Территориального фонда осуществляется всоответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.