Приложение к Приказу от 27.05.2008 г № 182 Стандарт
Региональный стандарт медицинской помощи больным с сочетанным поражением митрального и аортального клапанов № 34
1.Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: сочетанное поражение митрального и аортального клапанов
Код по МКБ-10: I08.0
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь - уровень центральных районных больниц и городского округа
| Коды медицинских услуг | Наименование медицинских услуг | Частота предоставления | Среднее количество | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| 1.1. ДИАГНОСТИКА | ||||
| А | 01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| А | 01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| А | 01.10.003 | Пальпация при болезнях при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| А | 01.10.004 | Перкуссия при болезнях при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| А | 01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| А | 02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| А | 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| А | 02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| А | 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
| А | 04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
| А | 05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А | 05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| 06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 | |
| 11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 | |
| 11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 | |
| 08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 | |
| 08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 | |
| 09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 | |
| 12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 | |
| 08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 | |
| 08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 | |
| 08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,5 | 1 | |
| 08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 0,5 | 1 | |
| 09.05.002 | Оценка гематокрита | 0,3 | 1 | |
| 09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 1 | |
| 09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 | |
| 14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 1 | |
| 16.12.018 | Остановка кровотечения из периферического сосуда | 0,1 | 1 | |
| 09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 1 | |
| 09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 | |
| 09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 1 | |
| 09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) | 1 | 1 | |
| 09.28.053 | Визуальное исследование мочи | 1 | 1 | |
| 09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 | |
| 09.05.044 | Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови | 1 | 1 | |
| 09.05.039 | Исследование уровня актатдегидрогеназы в крови | 1 | 1 | |
| 09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 1 | |
| 09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 | |
| 09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 | |
| 09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 | |
| 09.05.022 | Исследование содержания свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 1 | |
| 09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 | |
| 09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 1 | |
| 09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 | |
| 09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 | |
| 09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 1 | |
| 09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 | |
| 09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 1 | |
| 12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 1 | 1 | |
| 12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме | 1 | 1 | |
| 26.06.036 | Определение HbsAg Hepatitis B virus | 1 | 1 | |
| 12.06.011 | Реакция Вассермана | 1 | 1 | |
| 26.06.041 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus | 1 | 1 | |
| 12.06.019 | Исследование ревматоидных факторов | 1 | 1 | |
| 09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 1 | 1 | |
| 1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА СРЕДНЕГО СРОКА 15 ДНЕЙ | ||||
| А | 01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 2 |
| А | 01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 2 |
| И | 01.10.003 | Пальпация при болезнях при патологии сердца и перикарда | 1 | 5 |
| А | 01.10.004 | Перкуссия при болезнях при патологии сердца и перикарда | 1 | 5 |
| А | 01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 10 |
| А | 02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 15 |
| А | 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 15 |
| А | 02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 15 |
| А | 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 30 |
| А | 04.10.002.002 | Эхокардиография трехмерная | 1 | 1,5 |
| А | 05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 4 |
| А | 05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 4 |
| А | 06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| А | 11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 3 |
| А | 11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 3 |
| А | 08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 3 |
| А | 08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 3 |
| А | 09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 3 |
| А | 12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 3 |
| А | 08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 3 |
| А | 08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 2 |
| А | 08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,5 | 1 |
| А | 09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
| А | 09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
| А | 09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 1 |
| А | 12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время | 0,3 | 5 |
| А | 12.05.027 | Определение МНО | 0,4 | 7 |
| А | 09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 0,1 | 2 |
| А | 09.05.039 | Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови | 0,1 | 1,2 |
| А | 09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 3 |
| А | 09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 3 |
| А | 09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 1 | 1 |
| А | 09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
| А | 09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
| А | 09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
| А | 09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 1 |
| А | 09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| А | 09.05.044 | Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови | 1 | 1 |
| А | 09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
| А | 11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,2 | 2 |
| А | 11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 10 |
| А | 11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 0,4 | 10 |
| А | 11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 10 |
| А | 05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,7 | 1 |
| А | 04.12.005 | Дуплексное сканирование артерий | 0,2 | 1 |
| А | 03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,3 | 1 |
| А | 04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 1 | 1 |
| А | 04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 1 | 1 |
| А | 04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 1 | 1 |
| А | 04.06.001 | Ультразвуковое исследование селезенки | 1 | 1 |
| А | 04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 1 | 1 |
| А | 04.22.001 | Ультразвуковое исследование щитовидной железы | 0,2 | 1 |
| В | 04.12.003 | Ультразвуковая допплерография аорты | 0,5 | 1 |
| В | 04.12.002 | Ультразвуковая допплерография вен | 0,2 | 1 |
| А | 12.09.002 | Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации | 0,2 | 1 |
| В | 01.023.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный | 0,3 | 1 |
| В | 01.058.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,3 | 1 |
| В | 14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,1 | 3 |
| А | 11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,1 | 4 |
| А | 14.07.001 | Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии | 0,1 | 4 |
| 14.08.001 | Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких | 0,1 | 4 | |
| 11.09.008 | Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода | 0,3 | 1 | |
| 14.08.003 | Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером | 0,1 | 4 | |
| 14.28.002 | Уход за постоянным мочевым катетером | 0,1 | 4 | |
| 14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами | 0,1 | 4 | |
| 14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 0,1 | 10 | |
| 14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелого больного | 0,1 | 3 | |
| 14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,1 | 1,5 | |
| 14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 0,1 | 12 | |
| 14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 0,1 | 5 | |
| 14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 0,1 | 5 | |
| 14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд | 0,1 | 9 | |
| 14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 0,1 | 3 | |
| 14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному | 0,1 | 3 | |
| 14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 1 | 12 | |
| 15.12.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 0,3 | 3 | |
| В | 03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 0,1 | 5 |
| 19.10.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда | 0,5 | 10 | |
| 25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 15 | |
| 25.10.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 2 | |
| 25.10.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 2 | |
| 1.3. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ | ||||
| МНН | Частота назначения | ОДД | ЭКД (мг) | |
| 1 | Тримеперидин | 0,05 | 40 мг | 160 |
| 2 | Морфин | 0,05 | 20 мг | 20 |
| 3 | Трамадол | 0,05 | 50 мг | 200 |
| 4 | Кетопрофен | 0,25 | 100 мг | 150 |
| 5 | Диклофенак | 0,25 | 75 мг | 1125 |
| 6 | Мелоксикам | 0,25 | 15 мг | 150 |
| 7 | Нимесулид | 0,25 | 200 мг | 2000 |
| 8 | Ацетилсалициловая кислота | 0,5 | 100 мг | 2500 |
| 9 | Клопидогрел | 0,5 | 75 мг | 750 |
| 10 | Гепарин натрий | 0,4 | 20000 ед. | 140000 |
| 11 | Варфарин | 0,4 | 10 мг | 200 |
| 12 | Эноксапарин натрия | 0,1 | 0,4 | 8 |
| 13 | Надропарин кальция | 0,1 | 0,6 | 6 |
| 14 | Декстроза | 0,1 | 400 мл | 1200 |
| 15 | Нитроглицерин | 0,2 | 5 мг | 100 |
| 16 | Амиодарон | 0,2 | 200 мг | 5000 |
| 17 | Соталол | 0,1 | 160 мг | 4000 |
| 18 | Эналаприл | 0,3 | 20 мг | 500 |
| 19 | Фозиноприл | 0,1 | 20 мг | 500 |
| 20 | Лизиноприл | 0,25 | 40 мг | 1000 |
| 21 | Каптоприл | 0,05 | 100 мг | 2500 |
| 22 | Периндоприл | 0,25 | 4 мг | 100 |
| 23 | Атенолол | 0,2 | 100 мг | 2500 |
| 24 | Метопролол | 0,2 | 100 мг | 2500 |
| 25 | Карведилол | 0,1 | 25 мг | 625 |
| 26 | Пропранолол | 0,05 | 160 мг | 4000 |
| 27 | Нифедипин ретард | 0,2 | 40 мг | 1000 |
| 28 | Амлодипин | 0,3 | 5 мг | 125 |
| 29 | Верапамил | 0,05 | 240 мг | 6000 |
| 30 | Дигоксин | 0,1 | 0,25 мг | 6,25 |
| 31 | Лозартан | 0,33 | 50 мг | 1250 |
| 32 | Фуросемид | 0,5 | 80 мг | 800 |
| 33 | Спиронолактон | 0,5 | 25 мг | 500 |
| 34 | Гидрохлортиазид | 0,5 | 25 мг | 625 |
| 35 | Преднизолон | 0,1 | 30 мг | 750 |
| 36 | Хлоропирамин | 0,33 | 75 мг | 750 |
| 37 | Мебгидролин | 0,33 | 150 мг | 1500 |
| 38 | Азитромицин | 0,01 | 250 мг | 3000 |
| 39 | Амоксициллин/ клавунат | 0,2 | 3600 мг | 36000 |
| 40 | Бензатина бензилпенициллин | 0,5 | 2,4 млн ед. | 2,4 |
| 41 | Цефотаксима натриевая соль | 0,2 | 6000 мг | 9000 |
| 42 | Цефтриаксон | 0,2 | 2000 мг | 6000 |
| 43 | Цефтазидим | 0,2 | 1000 мг | 5000 |
| 44 | Метронидазол | 0,1 | 1500 мг | 10500 |
| 45 | Флуконазол | 0,01 | 50 мг | 500 |
| 46 | Калия и магния аспарагинат | 0,5 | 100 мг | 600 |
| 47 | Калия хлорид | 0,5 | 200 мг | 400 |
--------------------------------
<*> ОДД - ориентировочная дневная доза.
<**> ЭКД - эквивалентная курсовая доза.