Приложение к Приказу от 03.12.2008 г № 228

(Форма)
                                     ЖАЛОБА 
                    НА НЕПРАВОМЕРНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ 
             ______________________________________________________ 
             ________________________________ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ 
                                                                    N ________ 
                                                      "___"__________ 200__ г. 
       Прошу принять жалобу от ______________________________________________, 
                                                 (Ф.И.О.) 
   проживающего по адресу: __________________________________________________, 
   на неправомерные действия _________________________________________________ 
                                          (Ф.И.О., должность) 
   __________________________________________________________________________, 
   состоящие в следующем: ____________________________________________________ 
                                 (указать причины жалобы, дату и т.д.) 
   ___________________________________________________________________________ 
       В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы: 
       1. ____________________________________________________________________ 
       2. ____________________________________________________________________ 
       3. ____________________________________________________________________ 
                                ___________________________ __________________ 
                                         (Ф.И.О.)               (подпись) 
   Жалобу принял: 
   __________________________   _________________________   __________________ 
         (должность)                     (Ф.И.О.)               (подпись)