Председателю аттестационной комиссии _______________________________________ (наименование замещаемой должности, фамилия, инициалы) _______________________________________ от ____________________________________ (наименование замещаемой должности, фамилия, инициалы) ЗАЯВЛЕНИЕ <*> О НЕСОГЛАСИИ С ПРЕДСТАВЛЕННЫМ ОТЗЫВОМ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО РУКОВОДИТЕЛЯ Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество гражданского служащего) с представленным в аттестационную комиссию отзывом об исполнении мною должностных обязанностей по замещаемой должности (отзывом об уровне знаний, навыков и умений (профессиональном уровне) гражданской службы и о возможности присвоения мне классного чина) <**> ___________________________________________________________________________ (наименование замещаемой должности гражданской службы на момент проведения ___________________________________________________________________________ аттестации, наименование структурного подразделения органа исполнительной власти Ленинградской области, номер судебного участка) за аттестационный период не согласен(а) по следующим основаниям: __________ ___________________________________________________________________________ К заявлению прилагаю <***>: ___________________________________________________________________________ (дополнительные сведения о служебной деятельности) ___________________________________________________________________________ Прошу Вас учесть изложенное при принятии решения аттестационной комиссией. ____________________________ ______________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) "___" ______________ 20__ года --------------------------------<*> Оформляется в рукописном виде.
<**> Указывается о несогласии либо с отзывом об исполнении должностных
обязанностей по замещаемой должности гражданской службы, представленным в аттестационную комиссию при проведении аттестации, либо с отзывом об уровне знаний, навыков и умений (профессиональном уровне) гражданского служащего и о возможности присвоения ему классного чина, представленным в аттестационную комиссию при проведении квалификационного экзамена.<***> Заполняется при наличии дополнительных сведений.