Приложение к Постановлению от 01.04.2009 г № 1109
(Форма)
Главе администрации МО Кировский район
Ленинградской области
С.А.Баранову
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
"____" _________________ года рождения
______________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
серия _______ N _______ выдан ________
______________________________________
"____" _________________________ года,
адрес постоянного места жительства ___
______________________________________
адрес преимущественного пребывания ___
______________________________________
телефон ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне земельный участок в аренду сроком на три года
для строительства индивидуального жилого дома и последующего бесплатного
приобретения в собственность земельного участка после завершения
строительства жилого дома и государственной регистрации права собственности
на него на территории муниципального образования __________________________
поселение МО Кировский район Ленинградской области в соответствии с
подпунктом _____ части 1 статьи 1 областного закона от 14 октября 2008 года
N 105-оз "О бесплатном предоставлении отдельным категориям граждан
земельных участков для индивидуального жилищного строительства на
территории Ленинградской области". По возможности земельный участок прошу
предоставить на территории ________________________________________________
(наименование населенного пункта,
___________________________________________________________________________
в границах которого заявитель предполагает получить земельный участок)
Являюсь ______________________________________________________________,
что подтверждается следующими прилагаемыми документами:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
"____" ______________ 20___ года _____________________
(подпись)