Приложение к Постановлению от 13.05.2009 г № 11/111 Образец

УДОСТОВЕРЕНИЕ N _________

_______________________________________________________
(фамилия)
_______________________________________________________
(имя, отчество)
является членом участковой избирательной  комиссии  избирательного
участка N ______________
__________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)

по проведению выборов в органы местного самоуправления

Председатель участковой
избирательной комиссии                                       М.П.
избирательного участка N _____      __________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)

Действительно до "___" _________ 2009 г.   "___" _________ 2009 г.
(дата выдачи)