Приложение к Постановлению от 13.05.2009 г № 11/111 Образец

УДОСТОВЕРЕНИЕ N _________

_______________________________________________________
(фамилия)
_______________________________________________________
(имя, отчество)
является доверенным лицом кандидата в депутаты __________________
(наименование
__________________________________________________________________
представительного органа муниципального образования)

по избирательному округу N __________
__________________________________________________________________
(фамилия и инициалы кандидата)

Председатель территориальной                                 М.П.
избирательной комиссии       _____________  ______________________
(подпись)     (инициалы, фамилия)

Действительно до "___" _________ 2009 г.   "___" _________ 2009 г.
(дата выдачи)