Приложение к Постановлению от 13.05.2009 г № 11/111 Образец

УДОСТОВЕРЕНИЕ N _________

_______________________________________________________
(фамилия)
_______________________________________________________
(имя, отчество)
избран(а) 11 октября 2009 года депутатом
__________________________________________________________________
(наименование представительного органа
__________________________________________________________________
муниципального образования)

по избирательному округу N ______________

Председатель территориальной                                 М.П.
избирательной комиссии       _____________  ______________________
(подпись)     (инициалы, фамилия)

"___" _________ 2009 г.
(дата выдачи)