Приложение к Постановлению от 11.02.2011 г № 22 Программа
Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет средств консолидированного бюджета ленинградской области и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования ленинградской области
I.Перечень заболеваний, при которых первичная медико-санитарная, специализированная и скорая медицинская помощь гражданам в Ленинградской области предоставляется бесплатно за счет бюджетов всех уровней
| N п/п | Заболевания и травмы | Классы по МКБ-10 |
| 1 | 2 | 3 |
| 1 | Инфекционные и паразитарные болезни, в том числе венерические заболевания, туберкулез, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), лепра | I (A00-B99) |
| 2 | Новообразования | II (C00-D48) |
| 3 | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | III (D50-D89) |
| 4 | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | IV (E00-E90) |
| 5 | Психические расстройства и расстройства поведения | V (F00-F99) |
| 6 | Болезни нервной системы | VI (G00-G99) |
| 7 | Болезни глаза и его придаточного аппарата | VII (H00-H59) |
| 8 | Болезни уха и сосцевидного отростка | VIII (H60-H95) |
| 9 | Болезни системы кровообращения | IX (I00-I99) |
| 10 | Болезни органов дыхания | X (J00-J99) |
| 11 | Болезни органов пищеварения | XI (K00-K93) |
| 12 | Болезни кожи и подкожной клетчатки | XII (L00-L99) |
| 13 | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | XIII (M00-M99) |
| 14 | Болезни мочеполовой системы | XIV (N00-N99) |
| 15 | Беременность, роды и послеродовой период (включая аборты по медицинским, социальным показаниям и по желанию женщин) | XV (O00-O99) |
| 16 | Отдельные состояния, возникающие в перинатальный период | XVI (P00-P96) |
| 17 | Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения | XVII (Q00-Q99) |
| 18 | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках | XVIII (R00-R99) |
| 19 | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | XIX (S00-T98) |
| 20 | Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (используются при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, осуществлении мероприятий профилактических прививок, профилактических осмотров, в том числе здоровых детей, медицинской профилактики заболеваний, в том числе в центрах здоровья, диспансерном наблюдении, в том числе здоровых детей) | XXI (Z00-Z99) |
II.Территориальная программа обязательного медицинского страхования в Ленинградской области на 2011 год
Перечень заболеваний (медицинских услуг), при которых первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь гражданам в Ленинградской области предоставляется бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования.
В амбулаторно-поликлинических условиях и дневных стационарах всех типов
1.Диагностика и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, консультативная медицинская помощь, амбулаторные операции и лечение в дневных стационарах всех типов, оказываемые врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом, в порядке, определенном комитетом по здравоохранению Ленинградской области:
класс I <*> - некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99, в том числе A59, и до установления диагноза - A64), за исключением синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), лепры;
класс II - новообразования (C00-D48);
класс III - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89);
класс IV - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90);
класс V <*> - психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99);
--------------------------------
<*> Сверх базовой программы ОМС предоставляется только первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, за исключением муниципальных образований Сосновоборский городской округ и Сланцевский муниципальный район, и первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передающихся половым путем, за исключением муниципального образования Сосновоборский городской округ.
класс VI - болезни нервной системы (G00-G99);
класс VII - болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59);
класс VIII - болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95);
класс IX - болезни системы кровообращения (I00-I99);
класс X - болезни органов дыхания (J00-J99);
класс XI - болезни органов пищеварения (K00-K93), в том числе заболевания зубов и полости рта (K00-K14);
класс XII - болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99);
класс XIII - болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей (M00-M99);
класс XIV - болезни мочеполовой системы (N00-N99);
класс XV - беременность, роды и послеродовой период (O00-O99);
класс XVII - врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99);
класс XVIII - симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99);
класс XIX - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98);
класс XXI - факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99) (используются при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, осуществлении мероприятий профилактических прививок, профилактических осмотров, в том числе здоровых детей, медицинской профилактики заболеваний, в том числе в центрах здоровья, диспансерном наблюдении, в том числе здоровых детей).
2.Диагностика и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение.
3.Восстановительное лечение (реабилитация) отдельных групп населения, определенных нормативными документами Правительства Российской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по заболеваниям, включенным в Территориальную программу обязательного медицинского страхования в Ленинградской области на 2011 год (далее - Территориальная программа).
4.Проведение профилактических мероприятий в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
1) ежегодная диспансеризация, включая диспансерное наблюдение здоровых детей, углубленная диспансеризация 14-летних подростков, наблюдение и проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1995 года N 60 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 мая 1998 года N 151 "О Временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям" (с изменениями) и от 5 мая 1999 года N 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации от 28 апреля 2007 года N 307 "О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни":
динамическое наблюдение здоровых детей,
первичный и ежегодные очередные диспансерные осмотры детей до 18 лет включительно,
динамическое наблюдение часто и длительно болеющих детей, отнесенных к третьей и четвертой группам здоровья, включая логоневрозы,
медицинское наблюдение за детьми и подростками в яслях, домах ребенка, детских садах, школах, интернатах и профессионально-технических училищах врачами-специалистами, работающими в системе обязательного медицинского страхования,
медицинское наблюдение за учащимися и студентами очных форм обучения (техникумы, колледжи, институты) врачами-специалистами, работающими в системе обязательного медицинского страхования,
динамическое наблюдение за группами населения и инвалидами, проживающими в домах-интернатах, домах ребенка, врачами-специалистами, работающими в системе обязательного медицинского страхования;
2) динамическое наблюдение за беременными и родильницами, инвалидами и участниками Великой Отечественной войны и лицами, приравненными к ним, инвалидами труда и инвалидами вследствие производственных травм и профессиональных заболеваний, за лицами, подвергшимися радиационному воздействию вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии на производственном объединении "Маяк", ядерных испытаний на семипалатинском полигоне, и гражданами из подразделения особого риска, а также отдельными категориями граждан из числа ветеранов и инвалидов, проживающих в Ленинградской области;
3) динамическое наблюдение за отдельными группами больных в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 30 мая 1986 года N 770 "О проведении всеобщей диспансеризации" и методическими рекомендациями по диспансеризации, разработанными комитетом по здравоохранению Ленинградской области;
4) динамическое наблюдение за лицами:
перенесшими отдельные острые заболевания (ангина, острая пневмония, нефрит, пиелонефрит),
с доброкачественными опухолями гортани, хроническим эпитимпанитом, отосклерозом, тимпаносклерозом,
с лейкоплакиями, хроническими язвами полости рта, гемангиомами, пародонтитом (хронически генерализованными у взрослых и локализованными у детей);
5) предупреждение беременности у женщин фертильного возраста (введение и удаление внутриматочных контрацептивов, назначение гормональных контрацептивов);
6) планирование и проведение профилактических прививок населению в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (с изменениями);
7) организация и проведение флюорографического и цитологического обследования в целях раннего выявления заболеваний по действующим приказам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
5.Стоматологическая медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических условиях (за исключением зубопротезирования и стоматологических услуг, включенных в перечень платных медицинских услуг).
6.Медицинское освидетельствование выпускников общеобразовательных учреждений Ленинградской области при поступлении в учреждения начального, среднего и высшего профессионального образования.
7.Медицинское обследование граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные, образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы (по направлению врачей-педиатров участковых, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений), а также при направлении военных комиссариатов муниципальных районов Ленинградской области и военно-врачебной комиссии Ленинградской области, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности к военной службе.
8.Экспертиза временной нетрудоспособности и выдача документов, удостоверяющих нетрудоспособность граждан, проведение комиссионных клинико-экспертных освидетельствований - оформление направлений на медико-социальную экспертную комиссию, выдача комиссионных экспертных заключений по другим вопросам.
9.Оказание медицинской помощи детям, в отношении которых не заключены договоры обязательного медицинского страхования, до достижения ими возраста трех месяцев при предъявлении паспорта и страхового медицинского полиса одного из родителей.
10.Оказание первичной медико-санитарной помощи в центрах здоровья, отражающей диагноз заболевания в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотра), по классу XXI "Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения" (Z00-Z99).
11.Обследование в соответствии с Порядком прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2009 года N 984н "Об утверждении Порядка прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения" с целью установления диагноза заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу или ее прохождению, по профилю специальности и заболеваниям, включенным в Территориальную программу обязательного медицинского страхования в Ленинградской области на 2011 год (далее - Программа ОМС).
12.Оказание первичной медико-санитарной помощи детям в школьных и дошкольных учреждениях в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в рамках переданных объемов финансирования в обязательное медицинское страхование.
13.Оказание специализированной медицинской помощи в центре планирования семьи (государственное учреждение здравоохранения "Ленинградская областная клиническая больница"), кабинете медицинской профилактики болезней системы кровообращения (государственное учреждение здравоохранения "Ленинградский областной кардиологический диспансер") в порядке, определенном комитетом по здравоохранению Ленинградской области.
14.При оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляются исследования в лаборатории СПИД по заболеваниям, включенным в Программу ОМС по направлению медицинского персонала, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
При оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи осуществляются исследования в медико-генетической лаборатории по заболеваниям, включенным в Программу ОМС по направлению медицинского персонала, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
В стационарных условиях
15.Медицинская помощь всем группам населения (диагностика, лечение, в том числе операции, лекарственное обеспечение, питание, уход и наблюдение медицинского персонала) в стационарах Ленинградской области:
класс I - некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99), за исключением венерических заболеваний, туберкулеза, синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), лепры;
класс II - новообразования (C00-D48);
класс III - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89);
класс IV - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90);
класс VI - болезни нервной системы (G00-G99);
класс VII - болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59);
класс VIII - болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95);
класс IX - болезни системы кровообращения (I00-I99);
класс X - болезни органов дыхания (J00-J99);
класс XI - болезни органов пищеварения (K00-K93), в том числе заболевания зубов и полости рта (K00-K14);
класс XII - болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99);
класс XIII - болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей (M00-M99);
класс XIV - болезни мочеполовой системы (N00-N99);
класс XV - беременность (O00-O99), в том числе аборты по медицинским, социальным показаниям, аборты по желанию женщин, родовспоможение;
класс XVI - отдельные состояния, возникающие в перинатальный период (P00-P96), за исключением выхаживания недоношенных детей третьей и четвертой степеней;
класс XVII - врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99);
класс XVIII - симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99);
класс XIX - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98).
16.Восстановительное лечение (реабилитация) контингента населения, определенного нормативными документами Правительства Российской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по заболеваниям, включенным в Территориальную программу ОМС.
17.Госпитализация в целях проведения медико-социальной экспертизы и установления инвалидности.
18.Медицинское обследование граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные, образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы (по направлению врачей-педиатров участковых, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений), а также при направлении военных комиссариатов муниципальных районов Ленинградской области и военно-врачебной комиссии Ленинградской области.
19.Оказание медицинской помощи детям, в отношении которых не заключены договоры обязательного медицинского страхования, до достижения ими возраста трех месяцев при предъявлении паспорта и страхового медицинского полиса одного из родителей.
20.Оздоровительное лечение детей на педиатрических койках медицинских учреждений по профилю заболевания.
21.Госпитализация с целью уточнения диагноза, обследования и лечения по заболеваниям, включенным в Программу ОМС, до момента постановки окончательного диагноза, не включенного в Программу ОМС, с учетом одного дня для перевода на койки соответствующего профиля.
22.При оказании первичной медико-санитарной и специализированной помощи детям предусматриваются расходы за пребывание в стационаре одного из родителей ребенка по показаниям, отмеченным в истории болезни врачом.
23.При оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляются исследования в лаборатории СПИД по заболеваниям, включенным в Программу ОМС по назначению медицинского персонала.
24.При оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляются манипуляции в кабинетах трансфузионной терапии по заболеваниям, включенным в Программу ОМС, по назначению врача в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
25.При оказании специализированной медицинской помощи осуществляются исследования в медико-генетической лаборатории по заболеваниям, включенным в Программу ОМС, по назначению врача в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Скорая медицинская помощь, за исключением специализированной (санитарно-авиационной)
26.Скорая медицинская помощь оказывается гражданам на территории Ленинградской области, за исключением муниципального образования Сосновоборский городской округ, при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), безотлагательно медицинскими работниками станций и отделений скорой медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений, участвующих в реализации Программы ОМС (сверх базовой программы обязательного медицинского страхования), в соответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179 (с изменениями).
Отдельные виды исследований и манипуляций в амбулаторно-поликлинических и(или) больничных учреждениях по заболеваниям, включенным в Территориальную программу обязательного медицинского страхования в Ленинградской области на 2011 год (за исключением дневных стационаров всех типов)
27.Отдельные виды исследований и манипуляций в амбулаторно-поликлинических (за исключением дневных стационаров всех типов) и(или) больничных учреждениях по заболеваниям, включенным в Территориальную программу, осуществляются по направлениям (назначению) врача в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
компьютерная томография,
магнитно-резонансная томография,
барокамера,
гемодиализ,
литотрипсия,
дистанционная лучевая терапия,
молекулярно-генетические исследования при неонатальном скрининге на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземию, муковисцидоз <*>,
установление цитогенетического диагноза методом цитогенетических исследований для беременных женщин, семейных пар <*>,
молекулярно-биологические исследования при биохимическом скрининге беременных <**>.
--------------------------------
<*> Исследования проводятся в медико-генетической лаборатории Ленинградского областного государственного учреждения здравоохранения "Детская клиническая больница" в порядке, установленном комитетом по здравоохранению Ленинградской области.
<**> Исследования проводятся в лаборатории государственного учреждения здравоохранения "Ленинградская областная клиническая больница" в порядке, установленном комитетом по здравоохранению Ленинградской области.
Примечания:
1.Проведение клинико-диагностических, бактериологических исследований по назначению участковых врачей, врачей общей практики (семейная медицина), специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений и врачей стационаров (работающих в системе обязательного медицинского страхования) по заболеваниям, включенным в Территориальную программу, входит в перечень услуг параклинических служб наряду с другими лабораторными исследованиями в случае отнесения указанного вида исследований к обязательным для данного уровня лечебно-профилактического учреждения в соответствии с действующими нормативными документами и финансируется по статьям расходов, отнесенных к расходам по обязательному медицинскому страхованию.
2.Целевые медицинские осмотры населения на раннее выявление туберкулеза, гинекологических, онкологических и некоторых других заболеваний (сахарный диабет, глаукома, ишемическая болезнь сердца и др.) входят в функции участковых врачей, врачей общей практики и врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров и включены в тарифы по видам первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, в связи с чем не включены в настоящий Перечень.
3.При подозрении на профильное заболевание, медицинская помощь при котором оказывается в специализированном диспансере, госпитализация пациента в специализированный диспансер с целью подтверждения или исключения указанного заболевания осуществляется до постановки окончательного диагноза. При этом кодирование осуществляется в случае подтверждения заболевания диагнозом основного заболевания, при исключении профильного заболевания кодирование осуществляется кодами "Подозрение на заболевание".