Приложение к Приказу от 01.07.2011 г № 16 Форма

Форма отчетности о проведении негосударственной региональной лотереи ленинградской области


    Организатор  негосударственной лотереи _______________________________
    Наименование лотереи _________________________________________________
    Представляется в департамент государственного лицензирования комитета
экономического развития и инвестиционной деятельности Ленинградской области

Показатели Количество В процентах от выручки Отчетность
1 2 3 4
1. Количество изготовленных лотерейных билетов (иных носителей информации) - всего в том числе по выпускам (тиражам) (тыс. шт.) X годовая квартальная
2. Количество распространенных лотерейных билетов (иных носителей информации) - всего в том числе по выпускам (тиражам) (тыс. шт.) X годовая квартальная
3. Выручка от проведения лотереи - всего в том числе по выпускам (тиражам) (тыс. руб.) годовая квартальная
4. Сформированный призовой фонд - всего в том числе по выпускам (тиражам) (тыс. руб.) годовая квартальная
5. Фактически выплаченный призовой фонд - всего в том числе по выпускам (тиражам) (тыс. руб.) годовая квартальная
6. Количество невостребованных выигрышей - всего в том числе по выпускам (тиражам) (тыс. шт.) X годовая
7. Сумма невостребованных выигрышей - всего в том числе по выпускам (тиражам) (тыс. руб.) годовая
8. Затраты, связанные с проведением лотереи: - всего (тыс. руб.) в том числе: - изготовление лотерейных билетов - затраты по реализации - реклама - погашение кредитов - выплата процентов по кредитам - другие затраты (расшифровать) годовая квартальная
9. Перечислено целевых средств - всего (тыс. руб.) в том числе финансирование конкретных мероприятий, утвержденных условиями проведения лотереи годовая квартальная
10. Валовая прибыль организатора, полученная в результате проведения лотереи (тыс. руб.) годовая квартальная
11. Чистая прибыль организатора, полученная в результате проведения лотереи (тыс. руб.) годовая квартальная
12. Перечень договоров (соглашений), заключенных организатором и оператором лотереи в целях проведения лотереи, с приложением нотариально заверенных копий договоров X квартальная (представляется в случаях изменения договоров) (соглашений)
13. Копии бухгалтерской отчетности с отметкой налогового органа по итогам за отчетный период X годовая квартальная
14. Нотариально заверенная копия аудиторского заключения о достоверности финансовой (бухгалтерской) отчетности за истекший отчетный период X годовая
15. Документ из кредитной организации, подтверждающий сумму призового фонда и общий объем средств, полученных от проведения лотереи X годовая квартальная
16. Данные об изготовителе лотерейных билетов (наименование, местонахождение, номер и дата лицензии, наименование лицензирующего органа) X годовая квартальная
17. Образец лотерейного билета с описанием элементов защиты X годовая квартальная
18. Место и год изготовления тиража лотерейных билетов X годовая квартальная
19. Копия грузовой таможенной декларации, заверенная на таможне (в случае ввоза лотерейных билетов на территорию Российской Федерации) X годовая квартальная
20. Документы, подтверждающие направление средств на цели проведения лотереи, и расходы, связанные с ее проведением X квартальная
21. Сведения об опубликовании в средствах массовой информации итогов проведения тиражей, официальных таблиц проведения тиражей X квартальная
22. Информация о членах тиражной комиссии (фамилия, имя, отчество, место работы, занимаемая должность, место жительства, паспортные данные) X квартальная
23. Акты нереализованных и уничтоженных лотерейных билетов в разрезе выпусков X квартальная
-------------------------------Срок представления годового отчета - до 25 апреля года, следующего за отчетным. Срок представления квартальной отчетности - в течение 30 дней по окончании квартала

Руководитель организации -
организатора лотереи __________________________             ___________
                         (фамилия, инициалы)                 (подпись)
Главный бухгалтер _____________________________             ___________
                         (фамилия, инициалы)                 (подпись)
М.П.