Постановление от 26.12.2011 г № 12-П
О мерах по повышению качества профилактических медицинских осмотров и расследования профессиональных заболеваний
Я, главный государственный санитарный врач по Ленинградской области С.А.Горбанев, проанализировав организацию и результаты проведения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, а также состояние профессиональной заболеваемости на предприятиях Ленинградской области, отмечаю.
В общей структуре объектов промышленные предприятия составляют 9,2% (РФ - 8%). В группе промышленных объектов основную массу составляют предприятия малого и среднего бизнеса.
Количество объектов, не удовлетворяющих санитарно-эпидемиологическим требованиям по итогам 2010 года, составило 765, или 3,5% (в 2009 г. 817 или 3,8%). Наиболее высокий удельный вес объектов III группы санитарно-эпидемиологического благополучия приходится на долю промышленных предприятий и составляет 18,8% (в 2009 - 20,1%, РФ - 16,5%).
Удельный вес работников, занятых на работах с вредными и опасными факторами производственной среды, составляет (от общего количества лиц, работающих во вредных условиях): в условиях шума - 25,5% человек; вибрации общей - 3,9%; вибрации локальной - 1,3%; неионизирующих излучений - 8,4%; неблагоприятной световой среде - 3,6%; неблагоприятного микроклимата - 9,4%; химических веществ в воздухе рабочей зоны - 10,3%; аэрозолей преимущественно фиброгенного действия - 10,2%; тяжести труда - 7,8%; напряженности труда - 0,3%; сочетанных факторов - 17,0%.
По-прежнему сохраняются объективные предпосылки возникновения и развития хронических профессиональных заболеваний (отравлений) на предприятиях области, особенно в промышленности строительных материалов, сельском хозяйстве, судостроительной отрасли.
В динамике за последнее десятилетие наблюдается неуклонное снижение уровня абсолютного числа первично зарегистрированных профессиональных заболеваний, достигшее в 2010 году лишь 40 случаев (в 1999 - 230 случаев). Данный факт свидетельствует не столько об оздоровлении условий труда на предприятиях Ленинградской области, сколько о снижении эффективности выявления подозрительных на профзаболевание случаев и недостаточном качестве проведения предварительных и периодических медицинских осмотров.
Вместе с тем первичная выявляемость хронических профессиональных заболеваний за последние десять лет снизилась более чем в три раза. Качество и эффективность предварительных и периодических медицинских осмотров крайне низкое. При проведении периодических медицинских осмотров работников медицинскими организациями муниципальной и частной системы здравоохранения не выполняется основная профилактическая задача - выявление ранних признаков воздействия вредных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирование групп риска по развитию профессиональных заболеваний. Медицинскими комиссиями не проводятся в полном объеме лабораторные исследования и функциональная диагностика, пациенты осматриваются не всеми врачами-специалистами.
Невыявление профессиональных заболеваний, особенно на ранних стадиях их развития, проявляется в последующем высокой долей тяжелых форм профессиональной патологии и первичного выхода на инвалидность.
Отраслями промышленности, в которых регулярно регистрируются профессиональные заболевания, являются: промышленность строительных материалов (добыча и переработка гранитов), сельское хозяйство, судостроительная промышленность. С этим связано постоянство структуры хронических профзаболеваний: заболевания органов дыхания (пневмокониоз, силикоз, бронхиолит), заболевания опорно-двигательного аппарата (пояснично-крестцовые радикулопатии, остеоартрозы, полиневропатии), вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость.
Учитывая изложенное, с целью принятия дополнительных мер по повышению качества профилактических медицинских осмотров и расследования профессиональных заболеваний, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Федеральным законом от 21.11.2011 N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и во исполнение приказа Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и(или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и(или) опасными условиями труда" постановляю:
1.Рекомендовать Комитету по здравоохранению Правительства Ленинградской области:
1.1.Обеспечить выполнение приказа Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. N 302н (зарегистрирован в Минюсте РФ 21 октября 2011 г. N 22111) в части организации системы контроля за качеством медицинских осмотров и представления отчетности об их проведении.
1.2.Организовать систему обучения и повышения квалификации врачей, проводящих медицинские осмотры по вопросам профессиональной патологии.
1.3.Разработать и включить в критерии оценки деятельности главных врачей лечебно-профилактических учреждений показатель полноты, своевременности выявления профзаболеваний и направления работников с подозрением на профессиональное заболевание в центры профпатологии.
1.4.Организовать силами ГУЗ ЛО "Центр профпатологии" работу по обобщению и анализу результатов периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и(или) опасными условиями труда на территории Ленинградской области, с предоставлением результатов во все заинтересованные ведомства, включая Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области.
1.5.Поручить ГУЗ ЛО "Центр профпатологии" обеспечить контроль качества проведения предварительных и периодических медицинских осмотров медицинскими организациями в соответствии с заранее утвержденным графиком.
2.Рекомендовать Комитету по труду и занятости населения Ленинградской области осуществлять комплексные целевые проверки состояния условий и охраны труда на предприятиях и организациях области с учетом показателей профессиональной заболеваемости, а также ежеквартальное рассмотрение на Ленинградской областной межведомственной комиссии по охране труда вопросов профилактики профессиональных заболеваний и условий труда.
3.Рекомендовать руководителям предприятий и организаций независимо от их организационно-правовой формы, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим свою деятельность на территории Ленинградской области:
3.1.Организовать регулярное проведение предварительных и периодических осмотров работников, обеспечив нормативную их периодичность в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. N 302н.
3.2.В целях определения класса условий труда по показателям тяжести и напряженности и составления перечня контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, осуществлять аттестацию рабочих мест в соответствии с действующим в Российской Федерации законодательством.
3.3.Осуществлять производственный контроль, в том числе посредством проведения лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
3.4.По результатам аттестации рабочих мест, а также на основании результатов лабораторных исследований и испытаний, полученных в рамках контрольно-надзорной деятельности, производственного лабораторного контроля, эксплуатационной, технологической и иной документации на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, применяемые работодателем при осуществлении производственной деятельности, ежегодно подготавливать и утверждать списки контингентов работников, подлежащих прохождению предварительных и периодических медицинских осмотров в текущем году (далее Списки контингентов), а также поименные списки работников (далее - Поименные списки).
3.5.Списки контингентов, разработанные и утвержденные работодателем, в 10-дневный срок направлять в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области.
3.6.Поименные списки работников, подлежащих медицинским осмотрам, направлять в медицинскую организацию не позднее чем за 2 месяца до согласованной с данной организацией даты начала проведения периодического осмотра.
3.7.Не позднее чем за 10 дней до согласованной с медицинской организацией даты начала проведения периодического осмотра ознакомить работников, подлежащих периодическому осмотру, с календарным планом проведения медицинских осмотров.
3.8.Обеспечить проведение периодических медицинских осмотров не реже 1 раза в 5 лет в соответствии с характером вредных производственных факторов силами ГУЗ ЛО "Центр профессиональной патологии", ФБУН "Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья" или другими специализированными медицинскими учреждениями, имеющими лицензию на проведение экспертизы профессиональной пригодности и установление связи заболевания с профессией.
3.9.Обеспечить безусловное выполнение требований Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 года N 967, а именно:
- в течение 10 дней с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания создать и обеспечить условия работы комиссии по расследованию профессионального заболевания, возглавляемой главным государственным санитарным врачом района Ленинградской области;
- в месячный срок после завершения расследования на основании акта о случае профессионального заболевания издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний; копию приказа в 10-дневный срок представлять в соответствующий территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области.
3.10.Обеспечить ежегодную организацию и проведение гигиенического обучения руководителей предприятий и работников по вопросам гигиены труда и профилактики профессиональных заболеваний.
3.11.На основании результатов аттестации рабочих мест и производственного контроля ежегодно разрабатывать комплексные планы организационных, инженерно-технических, медико-профилактических мероприятий по улучшению условий труда и профилактике профессиональных заболеваний, выделяя в полном объеме ассигнования на их реализацию.
4.Медицинским организациям любой формы собственности, имеющим право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами:
4.1.Сформировать постоянно действующую врачебную комиссию по проведению предварительного или периодического осмотра с участием врача-профпатолога, а также врачей-специалистов, прошедших в установленном порядке повышение квалификации по специальности "профпатология" или имеющие действующий сертификат по специальности "профпатология".
4.2.Принять меры по улучшению материально-технической базы профпатологических кабинетов путем приобретения дополнительного специализированного оборудования.
4.3.Не позднее чем через 30 дней после завершения периодического медицинского осмотра обеспечить обобщение результатов проведенных периодических осмотров работников, подготовив проект заключительного акта в строгом соответствии с п. 43 приказа Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. N 302н.
4.4.Направлять по одному экземпляру заключительного акта в течение 5 рабочих дней с даты его утверждения в соответствующий территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области, работодателю, ГУЗ Ленинградской области "Центр профессиональной патологии".
5.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области:
5.1.Прекратить с 01.01.2012 практику согласования утвержденных работодателями списков контингентов и поименных списков работников, подлежащих медицинским осмотрам.
5.2.Активизировать применение адекватных мер административного воздействия за нарушения требований санитарного законодательства в сфере обеспечения безопасных условий труда и профилактики профессиональных заболеваний.
5.3.Инициировать ежеквартальное рассмотрение вопросов состояния условий труда и профессиональной заболеваемости, организации и проведения периодических медицинских осмотров, производственного контроля на уровне глав Администраций, территориальных МВК по вопросам охраны труда.
5.4.Информировать органы местного самоуправления о состоянии условий труда и профессиональной заболеваемости на предприятиях и организациях района по итогам полугодия и года.
5.5.Довести настоящее Постановление до сведения юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих свою деятельность на подведомственной территории.
5.6.Представлять в Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области вместе с годовым отчетом:
- информацию о выполнении данного Постановления;
- обобщенную по подведомственной территории информацию о прохождении предварительных и периодических медицинских осмотрах в отчетном году.
6.Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Ленинградской области В.Е.Новацкого.
Главный государственный
санитарный врач
по Ленинградской области
С.А.Горбанев