Приложение к Приказу от 17.01.2012 г № 1 Форма
Форма акта выполненных работ для организаций, осуществляющих выпуск региональных электронных средств массовой информации
АКТ
о сумме затрат, подлежащих возмещению
от "___" _____________ 2012 г.
Комитет по печати и связям с общественностью Ленинградской области,
именуемый далее "Комитет", в лице Председателя Комитета Нехая Руслана
Шамсудиновича, действующего на основании Положения о комитете,
утвержденного постановлением Правительства Ленинградской области от
04.05.2009 N 125, распоряжения Губернатора Ленинградской области от
22.09.2010 N 7.2-01/144, с одной стороны, и _______________________________
__________________________________________________________________________,
(полное наименование юридического лица с указанием
организационно-правовой формы)
именуемое далее Организация, в лице ______________________________________,
(Ф.И.О. уполномоченного представителя
юридического лица)
действующего на основании ________________________________________________,
(наименование уполномочивающего документа,
свидетельство о регистрации)
с другой стороны, составили настоящий акт о том, что за период ____________
2012 г. Организация в соответствии с условиями договора N _____________
от ___________________ 2012 г. о предоставлении средств областного бюджета
Ленинградской области на производство и распространение программы радио
(телевидения) выполнила работы по производству и распространению радио (по
производству и распространению телепрограмм и организации телевизионного
вещания) на территории Ленинградской области полностью и в установленные
сроки. Претензий по качеству и срокам выполнения работ со стороны Комитета
нет.
| N
п/п |
Наименование статьи расходов |
Всего |
За счет
финансирования
из областного
бюджета |
| 1 |
Затраты на производство теле- и радиопрограмм
всего, в т.ч.: |
|
|
| 1.1 |
оплата расходных материалов |
|
|
| 1.2 |
оплата транспортных расходов |
|
|
| 1.3 |
амортизации оборудования |
|
|
| 1.4 |
затраты на аренду техники |
|
|
| 2 |
Затраты на распространение сигнала |
|
|
| 3 |
Затраты на оплату услуг связи |
|
|
| 4 |
Затраты на оплату электрической энергии |
|
|
| 5 |
Затраты на аренду помещений |
|
|
| 6 |
Затраты на оплату коммунальных услуг |
|
|
| 7 |
Затраты на оплату работ по обслуживанию
передающих технических средств |
|
|
|
Итого |
|
|
Всего подлежит возмещению согласно договору _______________________________
__________________________________ руб. ____________ коп.
ПОДПИСИ СТОРОН:
КОМИТЕТ ОРГАНИЗАЦИЯ
Комитет по печати и связям с ________________________________
общественностью Ленинградской области ________________________________
191311, Санкт-Петербург, Адрес: _________________________
Суворовский пр., 67 ________________________________
ИНН 7842378830, КПП 784201001 ИНН ___________ КПП ____________
Лицевой счет получателя бюджетных ________________________________
средств N 03 356 976 001 в Комитете ________________________________
финансов Ленинградской области ОГРН __________ БИК ____________
ОГРН 1089847077000
Председатель Комитета Руководитель
_____________/________________/ ________________/______________/
"___" ___________ 2012 г. "___" ___________ 2012 г.