Постановление от 03.02.2012 г № 1-П
О дополнительных мероприятиях по недопущению завоза, распространения кори и поддержанию свободного от кори статуса Ленинградской области
Я, главный государственный санитарный врач по Ленинградской области С.А.Горбанев, проанализировав результаты мероприятий по ликвидации кори на территории Ленинградской области и состояние заболеваемости корью, отмечаю следующее.
В 2011 году зарегистрирован 631 случай кори в 24 субъектах Российской Федерации, в том числе 1 завозной случай в Ленинградской области, выявленный при осуществлении активного эпиднадзора (обследования на корь экзантемных больных).
Следует отметить, что в 2011 г. было обследовано 37 больных с экзантемой и лихорадкой в 13 районах. Не выполняется объем запланированных обследований в Выборгском, Лодейнопольском, Тосненском и Приозерском районах.
В январе 2012 года отмечено ухудшение эпидемической ситуации по кори на территории Северо-Западного Федерального округа. В течение прошедшего месяца выявлены случаи завоза инфекции на территорию Республики Коми (из Чеченской Республики), Мурманской области (из Украины и Тамбовской области) и Санкт-Петербурга (из Чеченской Республики).
По оперативным данным, в г. Санкт-Петербурге зарегистрировано групповое заболевание корью в детском стационаре (более 63 случаев), связанное с инфицированием от больного, прибывшего из Чеченской Республики, и госпитализированного в инфекционное отделение городского стационара с диагнозом ОРВИ. До установления диагноза кори больной не был изолирован в бокс, что привело к внутрибольничному распространению инфекции среди пациентов, ухаживающих родственников и медицинского персонала больницы.
Среди контактных из вышеуказанного очага кори пятерым детям из Ленинградской области (Ломоносовского, Тосненского, Волосовского и Всеволожского районов) поставлен диагноз корь?.
Вакцинопрофилактика и эффективный эпидемиологический надзор за корью, предусматривающий активное выявление клинических случаев кори с обязательным лабораторным подтверждением диагноза, существенно повлияли на уровень заболеваемости и характер эпидемического процесса кори в Российской Федерации, в том числе в нашей области.
В целом по Ленинградской области достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата детей иммунизацией против кори во всех районах. Вместе с тем в области выявлен ряд недостатков в организации профилактических мероприятий.
В 2011 г. показатель своевременности охвата детей прививками в 24 месяца снизился и составил 97,5% (2010 г. - 97,8%). Уменьшение данного показателя отмечается в Выборгском - 97,5% (2010 г. - 98,3%), Лодейнопольском - 96,3% (2010 г. - 97,6%), Ломоносовском - 96,7% (2010 г. - 98,1%), Подпорожском - 97,4% (2010 г. - 99,7%), Приозерском - 97,2% (2010 г. - 99,4%) районах.
В 2011 г. ревакцинацию против кори в 6 лет получили 97,3% детей (2010 г. - 97,1%), снижение показателей ревакцинации отмечено в: Выборгском - 96,9% (2010 г. - 95,2%), Гатчинском - 95,2% (2010 г. - 96,3%), Сланцевском - 96,0% (2010 г. - 97,9%) районах. Все еще остается значительное количество детей, незащищенных от коревой инфекции, так, в возрасте с 1 года до 18 лет по состоянию на 01.01.2012 не имеют ни одной профилактической прививки против кори 1517 детей.
При выяснении причин непривитости и отсрочки иммунизации детей отмечено, что имеются случаи назначения ложных противопоказаний (перинатальная энцефалопатия, анемия, аллергические заболевания, врожденные пороки развития в стадии компенсации и т.д.). Врачи не в полной мере руководствуются действующими методическими указаниями по тактике иммунизации (Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок").
Колебания показателей своевременности иммунизации, рост числа районов, где снижаются эти показатели, свидетельствуют о необходимости обеспечения в постоянном режиме многоуровневого надзора (контроля) за организацией и своевременным проведением иммунизации детей против кори в рамках Национального календаря профилактических прививок в каждом городе, районе, населенном пункте, лечебно-профилактическом учреждении, на врачебном, фельдшерском участках.
Привитость против кори лиц в возрастной группе от 18 до 35 лет в 2011 году составила 99,8%.
В соответствии с национальным календарем профилактических прививок подлежат двукратной иммунизации против кори взрослые в возрасте до 35 лет, не имеющие сведений о прививках против кори и не болевшие корью, а также однократной иммунизации лица данного возраста, однократно привитые ранее. При анализе форм статистической отчетности установлено, что по состоянию на 01.01.2012 в области имеются 667 не привитых против кори лиц в возрасте от 18 до 35 лет, а также 16 391 лиц, однократно привитых против кори.
Показатели привитости против кори среди медицинских работников составляют 96,7%, среди работников образовательных учреждений - 96,2%, однако двукратную вакцинацию имеют 91,5% и 91,3% соответственно. Охват двукратной иммунизацией против кори медицинских работников ниже 90%: в Волховском (33,4%), Выборгском (77,9%), Кингисеппском (49,7%), Лодейнопольском (32,7%), Подпорожском (39,4%), Приозерском (31,9%) и Тосненском (24,8%) районах.
Отсутствие полного вакцинального комплекса против кори у детей и взрослых ставит под угрозу реализацию мероприятий по ликвидации эндемичной кори в Ленинградской области, недопущению распространения заболеваний корью на территории Ленинградской области, в т.ч. в лечебных учреждениях в случае заноса инфекции.
В целях недопущения распространения кори на территории Ленинградской области на этапе элиминации кори, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 N 1 (ч. 1) ст. 21; 2007, N 1 (ч. 1) ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; 2007, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17), СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" постановляю:
1.Главам администраций муниципальных образований районов Ленинградской области рекомендовать:
1.1.Оказывать всестороннюю поддержку и помощь учреждениям здравоохранения в организации и проведении прививок против кори в рамках национального календаря профилактических прививок и по эпидемическим показаниям.
1.2.Предусмотреть выделение ассигнований, в том числе в рамках муниципальных программ "Вакцинопрофилактика", на приобретение живой коревой вакцины и специфического противокоревого иммуноглобулина для иммунизации контактных, предусмотренных календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям в очаге кори в короткие сроки.
1.3.С учетом текущей эпидситуации и прогноза ее развития заслушать в 1 квартале с.г. на заседаниях СПЭК заслушать отчет руководителей органов управления здравоохранением муниципальных образований по вопросу организации прививочной компании против кори и по результатам принять меры.
2.Руководителям органов управления здравоохранения муниципальных образований области, главным врачам муниципальных лечебно-профилактических организаций, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области:
2.1.Провести детальный анализ причин непривитости детей и взрослых против кори, а также низкого охвата двукратной вакцинацией взрослых, пересмотреть обоснованность медицинских отводов и принять меры по достижению охвата вакцинацией свыше 95%.
Срок: до 15.02.2012.
2.2.Разработать и утвердить в администрации муниципальных образований детальные планы двукратной иммунизации против кори работников медицинских (в первую очередь скорой медицинской помощи) и образовательных организаций в разрезе лечебно-профилактических и образовательных учреждений и представить в Управление и комитет по здравоохранению Ленинградской области.
Срок: до 29 февраля 2012 г.
2.3.Обеспечить контроль за соблюдением условий хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в соответствии с требованиями нормативных и правовых документов на всех уровнях "холодовой цепи", обратив особое внимание на использование термоиндикаторов.
Срок: постоянно.
2.4.Организовать обучение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики эпиднадзора и профилактики коревой инфекции.
Срок до 01.03.2012.
2.5.Обеспечить проведение регулярной работы по широкому информированию населения об эпидситуации по заболеваемости корью, о ходе реализации Программы ликвидации кори и негативных последствиях отказов от профилактических прививок.
3.Руководителям учреждений здравоохранения муниципальных образований области, главным врачам муниципальных лечебно-профилактических учреждений:
3.1.Обеспечить проведение двукратной иммунизации против кори населения в рамках национального календаря профилактических прививок, а также лиц из числа контингентов групп риска (работников медицинских и образовательных организаций, работников торговли, социальных работников, студентов, призывников, мигрантов и труднодоступных групп населения, включая цыган, вынужденных переселенцев, не прививающихся по религиозным убеждениям, членов семей алкоголиков, уклоняющихся от прививок, и т.д. с охватом не менее 95% от числа подлежащих прививкам.
Срок: в течение 2012 г.
3.2.Оформление противопоказаний и медицинских отводов от вакцинации против кори проводить только после принятия решения на иммунологической комиссии.
Срок: постоянно.
3.3.Обеспечить представление сведений о выполненных профилактических прививках против кори взрослому населению в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области в срок до 2 числа следующего за отчетным месяца в соответствии с приложением (не приводится).
Срок: в течение 2012 г.
3.4.Провести корректировку расчета количества контингентов взрослого населения, подлежащих двукратной и однократной иммунизации против кори, и потребности в вакцине с представлением отчета в комитет по здравоохранению Ленинградской области и территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области.
Срок: до 29 февраля 2012 г.
3.5.Создать необходимый запас живой коревой вакцины и специфического противокоревого иммуноглобулина для своевременного проведения иммунизации контактным в очагах кори в соответствии с приказом от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" и СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита".
Срок: постоянно.
3.6.При выявлении больных с подозрением на корь и другие экзантемные заболевания среди прибывших с территорий Российской Федерации и других стран, неблагополучных по кори, обеспечить госпитализацию пациентов только в боксированные отделения, тщательный сбор эпидемиологического и прививочного анамнеза.
3.7.Обеспечить проведение обязательного лабораторного обследования больных с подозрением на корь и другие экзантемные заболевания (на 3-5 день высыпания) с доставкой сывороток крови в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области" в течение 36 часов от момента ее взятия с оформлением направления в соответствии с утвержденной формой (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. N 117).
Срок: постоянно.
4.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области:
4.1.В соответствии с планом контрольно-надзорных мероприятий на 2012 год провести проверки ЛПО по организации иммунопрофилактики населения, обратив особое внимание на достоверность представляемых сведений о прививках. При выявлении случаев недостоверного или несвоевременного предоставления сведений госстатотчетности активно применять меры административного воздействия.
4.2.Обеспечить контроль за планированием и организацией иммунизации населения в рамках национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, достижением и поддержанием целевых показателей вакцинации (охват свыше 95%).
4.3.Обеспечить контроль за представлением ЛПО сведений о выполненных профилактических прививках против кори взрослому населению, анализ выполнения плана и представление данных в Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области в срок до 4 числа следующего за отчетным месяца, в соответствии с приложением.
Срок: в течение 2012 г.
4.4.Обеспечить эффективный контроль за организацией работы по активному выявлению и обязательному лабораторному подтверждению случаев кори среди больных экзантемными заболеваниями (независимо от первичного клинического диагноза) в целях активного надзора за коревой инфекцией.
4.5.Обеспечить проведение эпидемиологического расследования каждого случая заболевания корью, краснухой или подозрительного на эти инфекции с заполнением Карт эпидрасследования случая заболевания корью, краснухой или подозрительного на эти инфекции и представление в Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области в соответствии с приложениями N 1 и N 2 к СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита".
Срок: постоянно.
5.Председателю Комитета по здравоохранению Ленинградской области:
5.1.Обеспечить контроль за проведением иммунизации населения Ленинградской области против кори и обеспеченностью противокоревыми вакцинами.
5.2.Взять на контроль обеспечение в достаточном количестве живой коревой вакциной и иммуноглобулином для своевременного проведения иммунизации в очагах кори в соответствии с приказом от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
6.Контроль исполнения постановления оставляю за собой.
Главный государственный
санитарный врач
по Ленинградской области
С.А.Горбанев