Приложение к Постановлению от 06.04.2012 г № 35-ПГ
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
о предоставлении государственной услуги по содействию
гражданам в переселении для работы в сельской местности
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
прошу предоставить государственную услугу по содействию в переселении для
работы в сельской местности в _____________________________________________
(наименование муниципального образования)
Сообщаю о себе следующие сведения:
Пол ____________
Дата рождения _________________________________________________________
(число, месяц и год рождения)
Гражданство ___________________________________________________________
Адрес местожительства _________________________________________________
(полный почтовый адрес)
___________________________________________________________________________
Семейное положение, наличие иждивенцев в семье с указанием родства: ___
___________________________________________________________________________
Номер контактного телефона ____________________________________________
Образование (нужное подчеркнуть): основное общее, среднее (полное)
общее, начальное профессиональное, среднее профессиональное, высшее
профессиональное __________________________________________________________
(наименование учебного заведения, год окончания)
Профессия (специальность), квалификация (в соответствии с документами,
удостоверяющими профессиональную квалификацию) ____________________________
___________________________________________________________________________
Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж
работы ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность,
стаж работы _______________________________________________________________
Дополнительные навыки:
знание иностранного языка _____________________________________________
(указать, какого)
умение пользоваться ПЭВМ ______________________________________________
наличие водительского удостоверения ___________________________________
(указать категорию)
___________________________________________________________________________
Условия последнего места работы: ______________________________________
Профессия (специальность), квалификация, должность, вид деятельности,
период работы _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Характер работы _______________________________________________________
Заработная плата (доход) ______________________________________________
Сведения о выбранном вакантном рабочем месте, заявленном
работодателем, по содействию в переселении для работы в сельской местности:
Профессия (специальность), квалификация _______________________________
Должность _____________________________________________________________
Наименование работодателя _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Характер работы (нужное подчеркнуть): постоянная работа, временная
работа, работа по совместительству, сезонная работа, надомная работа,
работа в другой местности
Заработная плата (доход) ______________________________________________
Дополнительные пожелания ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Согласен/не согласен (нужное подчеркнуть) на передачу моих
персональных данных работодателю в целях проведения согласования моей
кандидатуры для переселения для работы в сельской местности
"____" ___________________ 20__ года __________________
(подпись)