Приложение к Приказу от 23.04.2012 г № 9

                              ХАРАКТЕРИСТИКА
                          объекта лицензирования
Заявитель _________________________________________________________________
             (организационно-правовая форма и наименование организации)
___________________________________________________________________________
Вид объекта _______________________________________________________________
                (предприятие розничной торговли, общественного питания)
Адрес обособленного подразделения _________________________________________
___________________________________________________________________________
Конструкция здания ________________________________________________________
                           (кирпичное, блочное, бревенчатое и др.)
Тип сооружения ____________________________________________________________
               (встроенное, отдельно стоящее, встроенно-пристроенное и др.)
Инженерные коммуникации ___________________________________________________
                                 (водоснабжение, водоотведение)
Занимаемая площадь, в том числе:
Общая      ____________ кв. м
Складская  ____________ кв. м
Торговая   ____________ кв. м
Удаленность  от  границ  прилегающей  к учреждению (объекту) территории, на
которой не допускается розничная продажа алкогольной продукции ___________.
                                                            (не менее 50 м)
Численность работников ____________________________________________________
Режим работы объекта ______________________________________________________
Подпись заявителя _________________________________________________________
    М.П.