Приложение к Постановлению от 16.05.2012 г № 1301


Директору
________________________
от______________________


                            Заявление


Прошу принять моего сына (дочь) в детскую школу искусств

Фамилия (ребёнка)____________________________________________________________
Имя, отчество_________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения_____________________________________________________
Возраст на 01.09._______________________________
                    (лет, месяцев)
Адрес регистрации_____________________________________________________________
Фактический адрес проживания__________________________________________________
Отделение искусства___________________________________________________________
  (музыкальное, изобразительное, хореографическое, театральное и др. искусство)
В какой общеобразовательной школе обучается (будет обучаться):
N_____________класс________________смена________________

                    Сведения о родителях
Отец:
Фамилия, имя, отчество_________________________________________________________
Место работы, должность________________________________________________________
Телефоны: домашний_________________________мобильный_________________________

Мать:
Фамилия, имя, отчество__________________________________________________________
Место работы, должность________________________________________________________
Телефоны: домашний_____________________мобильный_____________________________

Обязуюсь:
1. Контролировать выполнение моим ребенком всех правилам внутреннего распорядка и 
дисциплины в школе.
2. Контролировать посещение моим ребенком всех положенных по учебному плану занятий 
согласно расписанию, не допускать опозданий и пропусков занятий без уважительных причин. В 
случае болезни и других уважительных причин своевременно информировать об этом педагога и 
администрацию школы.
3. Организовать и контролировать домашние занятия моего ребенка, поддерживать со школой 
регулярный контакт по всем вопросам, связанным с воспитанием и обучением.
4. Нести ответственность за сохранность пособий, муляжей, гипсовых слепков и другого 
специального оборудования, инвентаря и музыкальных инструментов, полученных в школе.
5. При любом изменении указанных в данном заявлении сведений немедленно информировать об 
этом администрацию школы.
С условиями обучения в школе, Уставом, Лицензией с приложением, Правилами внутреннего 
распорядка ознакомлен(а).

Дата____________________Подпись__________________________________________


                       Заключение экзаменационной комиссии

Данные поступающего по критериям выбранного вида искусства
Оценка
Уровень подготовки поступающего
Особые замечания комиссии
Председатель комиссии: Члены комиссии: Решение директора___________________________________________________________ Директор ДШИ: Зачислить в___________________класс отделения_______________________искусства Зам. директора по УВР: " ______" __________201___г.