Приложение к Приказу от 18.06.2012 г № 13 Заявка

Конкурсная заявка на участие в конкурсе «Молодой предприниматель ленинградской области-2012»

Сведения об участнике конкурса
Фамилия, имя, отчество
Номинация	┌─┐ │ │ "Вклад в развитие └─┘ молодежного предпринимательства"
Дата рождения
Должность, место работы (название и координаты организации)
Домашний адрес, телефон, адрес электронной почты
Наименование организации (для юридического лица)
ИНН/КПП
ОГРН/ОГРНИП
Адрес, индекс предприятия, телефон, факс, e-mail
Участие в общественной или благотворительной деятельности, направленной на поддержку и развитие молодежного предпринимательства (форма и размер участия)
Общая сумма денежных средств, предоставленных в виде спонсорской помощи на развитие молодежного предпринимательства, руб.
Мероприятия, проводимые в целях развития молодежного предпринимательства (указать наименование и количество)

Я  согласен с условиями конкурса "Молодой предприниматель Ленинградской
области-2012" в соответствии с действующим Положением.
Подтверждаю,  что вся информация, содержащаяся в сведениях об участнике
конкурса, соответствует действительности. Полностью осознаю, что намеренное
представление  любой  неверной  информации  в  моей конкурсной заявке может
привести к исключению меня из числа Участников Конкурса.
____________________   _______________________   __________________________
Дата                   Подпись                     Ф.И.О.