Приложение к Постановлению от 26.06.2012 г № 1351 Административный регламент

    Главе администрации МО
    "Кингисеппский муниципальный район"
    Ленинградской области ______________________
    от _________________________________________
          (фамилия, имя, отчество гражданина)
    "___" ________________________ года рождения
    ____________________________________________
         (документ, удостоверяющий личность)
    серия ______ N ________ выдан ______________
    ____________________________________________
    "___" ________________________________ года,
    адрес постоянного места жительства _________
    ___________________________________________,
    адрес преимущественного пребывания _________
    ___________________________________________,
    телефон ____________________________________
    ИНН_________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  предоставить  мне  земельный участок в аренду сроком на пять лет
для  строительства  индивидуального  жилого дома и последующего бесплатного
приобретения   в   собственность   земельного   участка   после  завершения
строительства жилого дома и государственной регистрации права собственности
на  него  на  территории Кингисеппского муниципального района Ленинградской
области в соответствии с подпунктом ____ части 1 статьи 1 областного закона
от  14  октября  2008  года N 105-оз "О бесплатном предоставлении отдельным
категориям   граждан   земельных  участков  для  индивидуального  жилищного
строительства  на  территории  Ленинградской  области"  (в  редакции Закона
Ленинградской области от 17.06.2011 N 48-оз) (далее - Закон).
   Отношусь к категории граждан:___________________________________________
   По возможности земельный участок прошу предоставить на территории ______
___________________________________________________________________________
(наименование   населенного   пункта,   в   границах   которого   заявитель
предполагает получить земельный участок)
    Право  на  предоставление  земельного  участка в соответствии с Законом
подтверждается  следующими  прилагаемыми  документами и заверенными копиями
документов:
    1._____________________________________________________________________
    2._____________________________________________________________________
    3._____________________________________________________________________
    4._____________________________________________________________________
    5._____________________________________________________________________
    6._____________________________________________________________________
    Прошу   рассмотреть   (не   рассматривать)   заявление  с  приложенными
документами (ненужное - вычеркнуть) в мое отсутствие.
    В случае  изменения  личных  данных  (Ф.И.О.,  адрес,  телефон  и  др.)
обязуюсь  в  течение  10  дней  уведомить  администрацию  МО "Кингисеппский
муниципальный район"
"___" __________ 20___ года ___________________ (подпись)