Приказ от 12.01.2004 г № 5
О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи при болезнях системы кровообращения в Ленинградской области
Решением коллегии комитета по здравоохранению Ленинградской области от 03.12.2003 N 7 отмечено, что в течение последних лет имеются определенные положительные тенденции в организации помощи больным с болезнями системы кровообращения (БСК). В ряде районов организована круглосуточная специализированная кардиологическая служба, в большинстве открыты специализированные койки, кардиологические кабинеты поликлиник. В течение последних лет имеется четкая тенденция к интенсификации работы койки, увеличению дней ее работы в году и числа пролеченных больных. Диагностические подразделения больниц и поликлиник расширены за счет приобретения современной аппаратуры, для отделений реанимации приобретены кардиомониторы, другая техника. Укреплена материально-техническая база скорой помощи, усовершенствована система связи, в рамках целевой программы проводится оснащение бригад аппаратурой. В областных ЛПУ организованы кардиохирургическая служба, служба хирургии аритмий.
В то же время смертность населения области от БСК не сокращается и остается на достаточно высоком уровне. Это, а также данные проводимого анализа работы по профилактике и лечению БСК говорят о том, что организация помощи больным с болезнями системы кровообращения нуждается в серьезном улучшении.
Неудовлетворительно организована работа по профилактике БСК. В большинстве районных поликлиник отсутствуют кабинеты доврачебного приема. Диспансерная работа ведется недостаточно активно, число диспансерных больных недостаточное, в ряде ЛПУ (Сиверская, Оредежская больницы и др.) эта работа фактически не ведется. Нуждается в оптимизации организация экстренной помощи больным с БСК. Существенные резервы имеются в организации амбулаторно-поликлинической помощи при БСК. Стационарная помощь на уровне участковых больниц организована недостаточно эффективно. В стационарах районного уровня, даже имеющих специализированные подразделения для лечения БСК, не решены вопросы экстренной регистрации ЭКГ, измерения АД с целью выявления ранних стадий АГ, имеются случаи нераспознанного ОИМ (Гатчинская ЦРКБ). Недостаточно диагностических возможностей для обследования амбулаторных пациентов, в итоге содержание диспансерной работы не оптимальное. Алгоритм использования полустационарных форм лечения при различных БСК требует доработки. Не определены нормативно порядок взаимодействия врачей-кардиологов с врачами общей практики, пределы компетенции ВОП.
Действующий до настоящего времени приказ комитета по здравоохранению от 10.08.1998 N 158, определяющий основные мероприятия при оказании экстренной помощи больным с БСК, не изменялся с 1998 года и к настоящему времени нуждается в усовершенствовании.
В связи с вышеизложенным
Утверждаю:
1.Перечень видов ЛПУ и их подразделений, составляющих этап неспециализированной помощи больным с БСК, их оснащение и объем оказываемой помощи (приложение 1).
2.Показания для обязательной регистрации электрокардиограммы (экстренной клинико-электрокардиографической консультации) для ЛПУ и их подразделений, составляющих этап неспециализированной помощи больным с БСК (приложение 2).
3.Унифицированную форму карты дистанционной клинико-кардиографической консультации для районных дистанционно-диагностических центров (ДДЦ) (приложение 3).
4.Перечень видов ЛПУ, составляющих этап специализированной кардиологической помощи муниципального уровня, их оснащение и объем оказываемой помощи (приложение 4).
5.Перечень показаний для обязательной экстренной и плановой консультации в КДКЦ ЛОКД для муниципальных образований (приложение 5).
6.Перечень групп диспансерного наблюдения при БСК у врачей-терапевтов и врачей общей практики в АПУ муниципального уровня и порядок проведения диспансеризации (приложение 6).
7.Перечень групп диспансерного наблюдения при БСК у врачей-кардиологов в АПУ муниципального уровня и порядок проведения диспансеризации (приложение 7).
Приказываю:
1.Главным врачам ЦРБ, РТМО, ТМО, заведующим райздравотделами:
1.1.Организовать в течение первого полугодия 2004 года работу кабинетов доврачебного приема в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в которых работает более 10 врачей, для обеспечения выявления и постановки на диспансерный учет пациентов с ранними стадиями БСК и их факторами риска. Обеспечить измерение АД, роста и веса всем лицам, впервые обратившимся на прием в течение года, силами доврачебных кабинетов. Наладить работу по выявлению и лечению пациентов с ранними стадиями БСК в стационарах, амбулаторно-поликлинических ЛПУ в соответствии с приказом МЗ РФ от 24.01.2003 N 4 "О мерах по совершенствованию организационно-методической помощи больным с артериальной гипертензией в Российской Федерации", Национальными рекомендациями по лечению артериальной гипертензии от 2001 года.
1.2.В АПУ с числом врачей до 10 обеспечить измерение АД, роста и веса всем лицам, впервые обратившимся на прием в течение года, непосредственно на приеме у врача.
1.3.В срок до 29.02.2003 разработать и издать нормативный документ, определяющий порядок госпитализации больных с острым коронарным синдромом, другой тяжелой острой сердечно-сосудистой патологией, в соответствии с приложениями 1 и 4 и обеспечить его неукоснительное выполнение.
1.4.Приобрести в необходимом количестве препараты для проведения тромболитической терапии для стационара, предназначенного для лечения больных острым инфарктом миокарда. Срок - январь 2004 года.
1.5.Привести в соответствие оснащение бригад скорой помощи имеющимся нормативным актам, а также в соответствии с приложениями 1 и 4 в срок до 30.06.2004.
1.6.Обеспечить охват электрокардиографическим обследованием, а также консультациями в ДДЦ районов и КДКЦ ЛОКД пациентов в соответствии с показаниями (приложения 2, 3 и 5). Восстановить практику проведения дистанционных консультаций персоналом скорой помощи. Срок - I квартал 2004 года.
1.7.Обеспечить постановку на диспансерный учет пациентов с БСК и их эффективную диспансеризацию в соответствии с приложениями 6 и 7.
1.8.Утвердить приказом районных терапевтов и районных кардиологов, срок - до 15.02.2004. Копии приказов направить в комитет по здравоохранению. Обязать районных кардиологов (терапевтов) контролировать деятельность скорой помощи и поликлиники по оказанию помощи больным с БСК на дому.
1.9.В течение первого полугодия 2004 года провести медсовет по проблемам профилактики и лечения БСК, информировать о его подготовке и проведении главного терапевта Ленинградской области Вальденберга А.В.
2.Главному врачу ЛОКД Назимову С.В.:
2.1.Обеспечить дальнейшее ведение регистра острого инфаркта миокарда, его расширение с включением случаев оказания помощи на догоспитальном этапе.
2.2.Совместно с районными терапевтами, кардиологами обеспечить организационно-методическую помощь участковым больницам, АПУ, станциям скорой помощи. Планы выездной работы представлять главному терапевту Вальденбергу А.В. ежеквартально.
2.3.Обеспечить участие специалистов ЛОКД в бригадных выездах, проводимых с целью контроля качества организации помощи больным с БСК главным терапевтом Вальденбергом А.В.
3.Главному неврологу Ленинградской области Заславскому Л.Г., главному специалисту по организации скорой медицинской помощи Ленинградской области Иванееву М.Д. провести анализ тактики ведения цереброваскулярных болезней (ЦВБ) в Ленинградской области и представить на утверждение методические рекомендации о порядке госпитализации и лечению ЦВБ в стационарах и на дому. Срок - I квартал 2004 года.
4.Главному терапевту Ленинградской области Вальденбергу А.В.:
4.1.Принять личное участие в подготовке и проведении медицинских советов по проблемам профилактики и лечения БСК.
4.2.Разработать и представить на утверждение методические рекомендации по анализу оказания помощи больным с БСК в муниципальных образованиях. Срок - 2004 год.
4.3.Совместно с главным кардиологом Ленинградской области Подлесовым А.М., главным специалистом по общеврачебной практике Якубовичем И.К. провести краткосрочный цикл повышения квалификации для врачей общей практики по кардиологии. Срок - III квартал 2004 года.
4.4.Продолжить в 2004-2005 гг. в текущем режиме бригадные выезды с проверкой работы ЛПУ по алгоритму, примененному при подготовке к настоящей коллегии согласно графику.
4.5.Продолжить работу по разработке целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертензии, инфаркта и инсульта в Ленинградской области", ее утверждению. Срок - первое полугодие 2004 года.
4.6.Совместно с главными внештатными специалистами терапевтического профиля разработать порядок направления и алгоритмы лечения больных с БСК и другой патологией в условиях стационаров дневного пребывания. Срок - III квартал 2004 г.
4.7.Совместно с заместителем председателя комитета по здравоохранению Ленинградской области Патраковым А.В., главным кардиологом Подлесовым А.М., клиническим фармакологом ЛОКБ Корабельской И.В. разработать и представить пакет документов по организации комиссии по лекарственному обеспечению льготных категорий жителей и ЛПУ Ленинградской области. Срок - I квартал 2004 года.
5.Приказ комитета по здравоохранению от 10.08.1998 N 158 считать утратившим силу.
6.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя председателя комитета Фомина М.М.
Председатель Комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
А.Я.Гриненко