Приложение к Постановлению от 31.08.2012 г № 3038
ГЛАВЕ АДМИНИСТРАЦИИ МО КИРОВСКИЙ РАЙОН ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗАЯВЛЕНИЕ
на установку рекламной конструкции N
_____________________________________________________________
Номер заявления присваивается в день принятия от заявителя
всех необходимых документов
┌────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┐
│ЗАЯВИТЕЛЬ (физическое, │ │
│юридическое лицо) │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────┤
│Наименование организации│ │
├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│ИНН │ │
├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│ФИО лица, ответственного│ │
│за оформление заявления │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────┤
│Контактные телефоны │ │
└────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┘
Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции
┌───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐
│Муниципальное образование │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────┤
│Адрес установки рекламной │ │
│конструкции │ │
├───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤
│Собственник недвижимого │ │
│имущества, к которому │ │
│присоединяется объект │ │
├───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤
│Категория, тип конструкции │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────┤
│Размеры, содержание объекта│ │
└───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┘
К заявлению прилагаются следующие необходимые документы: Дата принятия
| 1. Данные о заявителе - физическом лице либо данные о
государственной регистрации юридического лица или
государственной регистрации физического лица в качестве
предпринимателя, ИНН (копия, 1 экз.) |
| 2. Подтверждение в письменной форме согласия собственника
или иного законного владельца недвижимого имущества на
присоединение к этому имуществу рекламной конструкции
(оригинал, 1 экз.) либо документы, подтверждающие, что
заявитель является собственником или иным законным
владельцем недвижимого имущества (копия, 1 экз.) |
| 3. Сведения об уплате государственной пошлины (копия, 1
экз.) |
| Приложение N 1. Лист согласований с уполномоченными органами
- оформляется после принятия всех необходимых документов и
присвоения уполномоченной организацией номера и даты
Заявления (2 экз.) |
| Приложение N 2. Сведения о технических параметрах рекламной
конструкции (2 экз.) |
| Приложение N 3. Сведения о внешнем виде рекламной
конструкции.
Эскиз рекламной конструкции с изображением рекламного поля
(2 экз.) |
| Приложение N 4. Сведения о территориальном размещении
рекламной конструкции.
Схема установки рекламной конструкции с учетом близлежащих
строений, столбов, указателей, дорожных знаков и т.д.
Фотографии места установки конструкции (фотомонтаж объекта с
привязкой к месту установки) 2 ракурса - с учетом
близлежащих объектов, строений и вблизи (2 экз.) |
ЗАЯВИТЕЛЬ
должность подпись ФИО
М.П.
┌──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│ПРИНЯТО │ СОГЛАСОВАНО│
│ │ МО "_________________________"│
│МП __________ "___" ________ 20 г.│МП ___________ "___" ___________ 20 г.│
└──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ "_______________________"