Приложение к Приказу от 05.12.2012 г № 48

                                                               Руководителю
                                   от ____________________________________,
                                               (Ф.И.О. заявителя полностью)
                                   проживающего ___________________________
                                   _______________________________________,
                                                          (адрес полностью)
                                   паспорт N ______________________________
                                   выдан __________________________________
                                   ________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  выплачивать  мне  компенсацию  части   родительской   платы   за
содержание ребенка ________________________________________ в муниципальном
                                    (Ф.И.)
дошкольном образовательном учреждении _______________
    Прилагаю документы, подтверждающие право  на  получение  компенсации  в
размере _____%.
    Гарантирую своевременность и достоверность  предъявления  сведений  при
изменении основания для предоставления компенсации.
    Представлены документы:
    1. Копия документа, удостоверяющего личность __________________________
    2. Копия свидетельства о рождении ребенка _____________________________
                                                  (один ребенок в семье)
    3. Копии свидетельства о рождении всех детей (2,  3  и  более  детей  в
семье)
    4. Выписка из решения органа опеки и попечительства об установлении над
ребенком опеки (попечительства), передачи ребенка  в  приемную  семью  (для
опекунов (попечителей), приемных родителей)
    5. Прочие _____________________________________________________________
С   постановлением   (распоряжением)   МО   (ГО)   _______________   района
Ленинградской   области   от   _______________   N  _____ "_______________"
ознакомлен(а).
    Дата _______________                        Подпись _______________