Приложение к Постановлению от 17.01.2013 г № 01-П План

N п/п	Ф.И.О. обследуемого	Возраст обследуемого	Дата забора крови	Вирусный гепатит B
				Сведения о прививках	Результат исследования
1
2

Ф.И.О.и роспись лица,
производившего забор крови и заполнение направления _________________
--------------------------------
<*> Указать название населенного пункта.
<**> Указать количество полных лет. Направление заполняется в 2-х экземплярах (представить в бумажном и электронном носителе).