Постановление от 23.07.2013 г № 08-П
О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2013-2014 годов
ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЭПИДСЕЗОНЕ 2013-2014 ГОДОВ
Я, Главный государственный санитарный врач по Ленинградской области С.А.Горбанев, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) в Ленинградской области в осенне-зимний период 2012-2013 годов и эффективность осуществленных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями, установил.
В 2012 г. в Ленинградской области по данным официальной статистики зарегистрировано 298263 случая заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей, в т.ч. 218262 у детей до 17 лет. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 2012 г. составил 18045,1. Диагноз грипп зарегистрирован у 361 человека, из них 190 - дети.
В эпидсезоне 2012-2013 гг. эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ зарегистрирован с 5-й недели общей длительностью 8 недель, с пиком на 9-й неделе текущего года.
Эпидемический подъем определялся повышенной заболеваемостью в детских возрастных группах 7-14 лет и 3-6 лет. Превышения недельных эпидемических порогов заболеваемости ОРВИ и гриппом отмечались только среди детей в возрасте 3-6 лет (с 6-й недели). Средняя длительность эпиднеблагополучия для детей в возрасте 3-6 лет составила 4 недели. Превышение порогового значения среди совокупного населения не отмечалось.
В 2013 году в период эпиднеблагополучия по заболеваемости гриппом и ОРВИ (5-15 нед.) всего заболело 128685 человек, из них 80858 дети до 17 лет (62,8%).
Наибольшие относительные уровни заболеваемости гриппом и ОРВИ, обусловленные заболеваемостью детского населения в возрасте 3-6 лет и 7-14 лет, были отмечены в Бокситогорском, Волосовском, Волховском, Всеволожском, Лужском, Тихвинском, Тосненском, Гатчинском, Подпорожском, Приозерском, Лодейнопольском, Тосненском районах.
В 2013 г. зарегистрировано 5 летальных исходов от гриппа A(H1N1)2009 и его осложнений у взрослых, не привитых против гриппа (в Бокситогорском, Всеволожском, Сланцевском районах по 1 сл. и Гатчинском - 2 сл.).
На территории Ленинградской области в 2012 г. зарегистрировано 5225 случаев заболеваний внебольничной пневмонией (ВП), показатель на 100 тыс. населения составил 316,1, что на 36% ниже 2011 г. (429,4). Зарегистрировано 157 летальных случаев от внебольничной пневмонии.
Наибольшие относительные уровни заболеваемости отмечались в 7 районах, в которых заболеваемость ВП превысила средний показатель по области в 1,7 и более раза.
Интенсивность эпидемического процесса ВП в 2013 году более выражена, чем в 2012 г., что является отражением ситуации по гриппу и ОРВИ и циркуляцией в текущем году вируса гриппа A(H1N1)2009.
В структуре заболеваемости гриппом преобладали случаи, вызванные вирусами A(H1N1)2009, A(H3N2) и В. Параллельно циркулировали и вирусы негриппозной этиологии: парагриппа, РС-вирусов и аденовирусов.
По данным еженедельного мониторинга за циркуляцией возбудителей гриппа в области за истекший период исследовано около 800 образцов от больных гриппом и ОРВИ; в 179 из них (27%) обнаружены вирусы гриппа, в том числе: 34,1% - вирусы гриппа A/H1N1/09, 29,1% - A/H3N2 и 36,9% - вирусы гриппа В. Вирусологический пейзаж в целом по области не отличался от РФ.
Для сдерживания негативных тенденций развития эпидемического процесса заболеваемости гриппом и ОРВИ среди населения Ленинградской области в эпидсезоне 2012-2013 гг. было охвачено прививками против гриппа 21,6% населения (в 2011 г. - 21%, по РФ - 26,5%), что обеспечило относительное эпидемиологическое благополучие и предотвратило широкомасштабное распространение заболеваемости гриппом и ОРВИ среди населения области.
Значительно ниже, чем в среднем по области, против гриппа было привито население в Бокситогорском (13,5%) и Киришском (10,5%) районах.
За счет средств федерального бюджета привито против гриппа 286150 человек, в том числе: 76150 детей из запланированных (дети, посещающие детские дошкольные учреждения - 19752; учащиеся 1-11 классов - 56398).
Привито 210 тыс. взрослых, в том числе: медицинские работники - 15360, работники образовательных учреждений - 22860, население старше 60 лет - 74417, другие группы риска - 97363.
Дополнительно за счет прочих источников финансирования привито против гриппа около 69 тыс. человек, что составило 19,4% от общего числа привитых против гриппа, относящихся к группам риска, в т.ч.: неорганизованные дети - 631, работники транспорта - 2137, работники птицефабрик - 2931 (99% от плана).
Для приобретения вакцины против гриппа было выделено 6,19 млн руб., в том числе: организациями и предприятиями - 5,25 млн руб.; Администрациями Муниципальных образований районов - 0,08 млн руб.; ФОМС - 0,014 млн руб.; страховыми компаниями - 0,68 млн рублей; из областного бюджета в рамках подпрограммы "Вакцинопрофилактика" - 0,18 млн руб.
Меньше всего выделено дополнительных средств к Федеральному финансированию для приобретения вакцины против гриппа в Гатчинском, Волосовском, Киришском, Лодейнопольском, Подпорожском, Приозерском, Тихвинском, Кингисеппском районах.
В прививочной кампании против гриппа в эпидсезоне 2012-2013 гг. в Ленинградской области имели место существенные недостатки по своевременному завершению вакцинации населения против гриппа в связи с поздней поставкой противогриппозных вакцин на территорию области и неудовлетворительной работой в ряде Администраций муниципальных районов, что привело к срыву сроков и крайне низкому охвату населения области вакцинацией.
Крайне неудовлетворительно проведена организационная работа в Киришском и Бокситогорском районах, где, несмотря на принятые меры, не удалось добиться завершения прививочной кампании среди взрослого населения.
В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ среди населения области и недопущения срывов в прививочной кампании против гриппа в предстоящем эпидсезоне 2013-2014 гг., в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 N 1 (ч. 1), ст. 21; N 1 (ч. 1) ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591), ст. 1 Федерального закона от 30 июня 2006 года N 91-ФЗ "О внесении изменения в статью 9 Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 27, ст. 2879), постановляю:
1.Рекомендовать Правительству Ленинградской области:
1.1.Рассмотреть до 01.09.2013 вопрос о ходе подготовки к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ, обратив особое внимание на готовность лечебно-профилактических организаций, с оценкой имеющихся материальных ресурсов (запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфекционных средств, специальной медицинской аппаратуры, транспорта и других). При необходимости внести коррективы в областной комплексный план профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ среди населения.
1.2.Предусмотреть выделение ассигнований комитету по здравоохранению Ленинградской области на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации контингентов, не входящих в национальный календарь профилактических прививок, а также противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.
1.3.Рассмотреть до 30.09.2013 вопрос о готовности организаций, независимо от их организационно-правовой формы собственности, к работе в зимний период по поддержанию необходимого температурного режима в образовательных, социальных, лечебно-профилактических организациях, жилых домах, на транспорте и по созданию в указанный период надлежащих условий для работающих на открытом воздухе.
1.4.В случае ухудшения эпидемиологической ситуации своевременно принимать исчерпывающие меры по организации межведомственного взаимодействия с целью стабилизации эпидемиологической ситуации.
1.5.Дать оценку до 01.12.2013 деятельности Администраций муниципальных районов по организации и проведению прививочной кампании на основе сроков ее завершения и достигнутого уровня охвата населения в районах вакцинацией против гриппа.
2.Рекомендовать главам администраций муниципальных образований Ленинградской области:
2.1.Рассмотреть в августе-сентябре вопрос о ходе подготовки к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ, готовности лечебно-профилактических организаций к предстоящему эпидсезону, с оценкой имеющихся материальных ресурсов (запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфекционных средств, специальной медицинской аппаратуры, транспорта и других).
2.2.Оказывать содействие органам управления здравоохранением муниципальных образований в организации и проведении в осенний период 2013 года в месячный срок мероприятий по реализации национального календаря профилактических прививок в части иммунизации против гриппа контингентов из групп риска: детей с 6 месяцев; учащихся 1-11 классов; студентов профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослых, работающих по отдельным профессиям и должностям (работников медицинских и образовательных учреждений, предприятий транспорта, коммунальной сферы и др.); взрослых старше 60 лет, а также мероприятий по иммунизации больных хроническими болезнями и других контингентов, не предусмотренных в национальном календаре профилактических прививок.
Срок: с момента поступления вакцин против гриппа.
2.3.С учетом складывающейся в районах эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ и прогноза ее развития своевременно вводить ограничительные мероприятия, изыскивать дополнительные финансовые средства на закупку лекарственных препаратов, средств индивидуальной защиты, дезинфекционных средств в соответствии с расчетной потребностью.
2.4.Заслушивать руководителей предприятий, учреждений и организаций, независимо от их организационно-правовой формы, по вопросам организации прививочной кампании против гриппа, достижения высокого уровня охвата профилактическими прививками среди сотрудников, поддержания в зимний период необходимого температурного режима в образовательных, социальных, лечебно-профилактических организациях, жилых домах, на транспорте и по созданию в указанный период надлежащих условий для работающих на открытом воздухе.
Срок: сентябрь - октябрь 2013 г.
3.Рекомендовать руководителям организаций, независимо от организационно-правовой формы:
3.1.Своевременно выделить финансовые средства на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации сотрудников, т.е. контингентов, не включенных в национальный календарь профилактических прививок, обеспечить организацию и проведение вакцинации сотрудников против гриппа.
3.2.Организовать в предэпидемический период проведение профилактических прививок против гриппа среди работающих контингентов с охватом не менее 80% от численности работающих; начало вакцинации - 10 сентября 2013 года, окончание - 30 октября 2013 года.
3.3.Оказывать содействие учреждениям здравоохранения в организации и проведении иммунизации против гриппа подлежащих контингентов. Для проведения прививочной кампании против гриппа в срок до 05.09.2013 обеспечить представление списков работающих в лечебно-профилактические организации по территориальному принципу обслуживания.
3.4.Организовать системное информирование сотрудников о мерах профилактики гриппа и других респираторных инфекций, возможных последствиях, возникающих в результате отсутствия профилактической прививки против гриппа (осложнениях).
3.5.Организовать работу в зимних условиях с соблюдением необходимого температурного режима, обеспечить работающих на открытом воздухе помещениями для обогрева и приема пищи.
4.Рекомендовать руководителям органов и учреждений общего и профессионального образования муниципальных образований Ленинградской области:
4.1.Принять меры по обеспечению дошкольных и общеобразовательных учреждений медицинскими кадрами, необходимым оборудованием (термометрами, бактерицидными лампами, дезинфекционными средствами, средствами личной гигиены и индивидуальной защиты и др.).
Срок: август-сентябрь 2013 г.
4.2.Организовать в месячный срок с момента поступления вакцин содействие лечебно-профилактическим организациям в проведении иммунизации против гриппа с максимальным охватом: работников образовательных учреждений; детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения; учащихся 1-11 классов.
4.3.Обеспечить широкую санитарно-просветительную и разъяснительную работу с родителями о необходимости, целях и результатах иммунизации детей против гриппа с оформлением письменных согласий родителей на проведение прививок против гриппа в начале учебного года.
4.4.До 15 сентября 2013 организовать составление списков детей, подлежащих прививкам против гриппа, по группам, классам (не менее 50% от списочного состава).
4.5.Обеспечить информирование сотрудников о мерах профилактики гриппа и ОРВИ, возможных последствиях отсутствия профилактической прививки против гриппа (осложнениях), включая временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения и отстранение от работы при угрозе возникновения эпидемии. Составить списки сотрудников, подлежащих прививкам против гриппа, с учетом охвата не менее 90% от списочного состава.
4.6.Взять под личный контроль проведение и завершение иммунизации против гриппа детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, учащихся 1-11 классов и работников образовательных учреждений в месячный срок с момента поступления вакцин.
4.7.Организовать поддержание оптимального теплового режима в образовательных учреждениях, проведение дезинфекции и соблюдение режимов проветривания.
4.8.В случае выявления больных гриппом в дошкольных и общеобразовательных учреждениях проводить мероприятия в соответствии с главой VI санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа", а также с учетом заболеваемости гриппом и ОРВИ приостанавливать учебный процесс и ограничивать проведение массовых культурных, спортивных и других мероприятий.
5.Рекомендовать комитету по здравоохранению Ленинградской области, руководителям органов и учреждений здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм собственности:
5.1.Проанализировать выполнение комплекса мероприятий по гриппу и ОРВИ в прошедшем эпидемическом сезоне.
5.2.Разработать в срок до 20.08.2013 план подготовки и проведения мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ, в том числе откорректировать потребность в противовирусных препаратах, средствах индивидуальной защиты, медицинском оборудовании (аппаратах для искусственной вентиляции легких, пульс-оксиметрах) и других материальных ресурсах, а также мероприятий по достижению не менее 27% охвата населения вакцинацией против гриппа в целом по Ленинградской области.
5.3.Провести в срок до 01.10.2013 анализ готовности лечебно-профилактических организаций к подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ, обратив особое внимание на перепрофилирование стационаров, развертывание гриппозных отделений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, наличие медикаментов и средств индивидуальной защиты персонала, дезинфекционных средств, выделение в ЛПО, оказывающих помощь больным гриппом, дополнительного медицинского персонала.
5.4.Обеспечить распределение и доставку вакцин против гриппа в районы в трехдневный срок с момента поступления. Разнарядки и сроки доставки направить в Управление.
5.5.По результатам анализа внести до 10.09.2013 на рассмотрение в Правительство Ленинградской области предложения по выделению необходимых ассигнований:
- на обеспечение неснижаемых запасов противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты, других материальных ресурсов и медицинского оборудования в соответствии с утвержденной расчетной потребностью;
- на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации лиц, не относящихся к группам риска, определенным национальным календарем профилактических прививок.
5.6.Обеспечить в течение года лабораторное обследование больных с тяжелым и нетипичным течением для раннего выявления необычных (тяжелых) случаев гриппа и ОРВИ, которые могут указывать на появление нового вируса.
5.7.Осуществление регулярного анализа заболеваемости гриппом, ОРВИ и пневмониями в районах для своевременного введения дополнительных противоэпидемических мер.
5.8.Организовать систематическое обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа и ОРВИ, в том числе новой короновирусной инфекции.
5.9.Обеспечить осуществление разъяснительной работы с населением о мерах личной и общественной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью и вреде самолечения, а также по пропаганде вакцинопрофилактики.
6.Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Ленинградской области, главным врачам лечебно-профилактических организаций:
6.1.Организовать с момента поступления вакцин против гриппа проведение иммунизации контингентов групп риска, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок, а также содействовать иммунизации других контингентов, не предусмотренных национальным календарем профилактических прививок.
Срок: сентябрь-ноябрь 2013 г.
6.2.Обеспечить соблюдение надлежащих условий транспортирования и хранения гриппозных вакцин в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунологических препаратов".
6.3.Организовать подготовку лечебно-профилактических организаций к приему больных гриппом и ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости, предусмотрев создание необходимого резерва лечебных препаратов и дезинфекционных средств, необходимого объема коечного фонда, специальной медицинской аппаратуры, других материальных ресурсов, а также формирование прививочных бригад для иммунизации населения.
6.4.Определить порядок работы лечебно-профилактических учреждений в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, включая оказание первичной медицинской помощи на дому. Организовать в ЛПО отдельный прием пациентов с признаками ОРВИ, гриппа в соответствии с требованиями СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа".
6.5.Обеспечить с учетом указаний Управления организацию забора и доставку в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "ЦГиЭ в ЛО" материала от больных гриппом и ОРВИ, в первую очередь из организованных коллективов, а также у лиц с тяжелой клинической картиной, в целях идентификации возбудителя методами быстрой лабораторной диагностики.
6.6.Принять меры по поддержанию неснижаемого запаса противовирусных препаратов и средств индивидуальной защиты в стационарах.
6.7.Совместно с руководителями органов и учреждений общего и профессионального образования муниципальных образований в срок до 01.10.2013 организовать обучение персонала дошкольных и общеобразовательных учреждений мерам профилактики гриппа.
7.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области" обеспечить:
7.1.Своевременное обучение специалистов, проводящих исследование материала от больных инфекциями верхних и нижних дыхательных путей.
7.2.Проведение систематического эпидемиологического и вирусологического мониторинга за заболеваемостью гриппом и ОРВИ с расшифровкой этиологии заболеваний, в первую очередь у лиц с тяжелым и нетипичным течением, а также в организованных коллективах детей и взрослых (методы иммунофлуоресценции и ПЦР).
7.3.Наличие в вирусологической лаборатории ФБУЗ "ЦГиЭ в ЛО" запаса наборов реагентов для вирусологических исследований и идентификации вирусов гриппа и других вирусов верхних и нижних дыхательных путей.
7.4.Проведение санитарно-просветительной работы среди населения с использованием средств массовой информации по вопросам профилактики гриппа и ОРВИ, эффективности вакцинации.
8.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области:
8.1.Обеспечить контроль за:
8.1.1.организацией и проведением иммунизации населения области против гриппа;
Срок: сентябрь-ноябрь 2013 г.
8.1.2.надлежащими условиями транспортирования и хранения гриппозных вакцин в лечебно-профилактических организациях в соответствии с требованиями федерального законодательства;
8.1.3.соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения, образования, на объектах торговли, общественном транспорте, в гостиницах и других местах массового сосредоточения людей; осуществлять контроль за выполнением ограничительных мероприятий лечебно-профилактическими и образовательными учреждениями, предприятиями торговли, общественного питания, рынками и другими организациями.
8.2.Направить до 20.08.2013 обращения в адрес руководителей предприятий и организаций районов о выделении необходимых средств на закупку вакцин для проведения прививок против гриппа сотрудникам предприятий, не входящих в группы риска.
8.3.Установить контроль за деятельностью филиалов ФБУЗ "ЦГиЭ в ЛО" по своевременному проведению учета и анализа заболеваемости гриппом и ОРВИ, полнотой лабораторных исследований, а также передачи данной информации в установленном порядке.
8.4.Информацию о проводимых в районах организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятиях в преддверии и в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2013-2014 гг., уровне вакцинации представлять в соответствии с указанием Управления.
9.Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Ленинградской области В.Е.Новацкого.
Главный государственный
санитарный врач
по Ленинградской области
С.А.Горбанев