Приложение к Постановлению от 25.08.2005 г № 210
(Форма)
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ НА СОИСКАНИЕ ЗВАНИЯ "ПРЕДПРИЯТИЕ ВЫСОКОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ" 1. Изучив Положение о конкурсе на соискание звания "Предприятие высокой социальной ответственности" 200__ года, предприятие _____________________________________________________________________ (полное наименование предприятия) в лице _____________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, должность, телефон/факс) действующего на основании __________________________________________, (наименование документа) дает согласие на участие в конкурсе в категории предприятий (нужное отметить): "Предприятие производственной сферы деятельности" "Предприятие непроизводственной сферы деятельности" и просит зарегистрировать настоящую заявку в установленном порядке. 2. Сведения об участнике конкурса 2.1. Юридический адрес __________________________________________ 2.2. Почтовый адрес _____________________________________________ 2.3. Телефон/факс _______________________________________________ 2.4. Адрес электронной почты ____________________________________ 2.5. Регистрирующий орган _______________________________________ 2.6. Регистрационный номер ______________________________________ 2.7. Дата регистрации ___________________________________________ 2.8. Идентификационный номер налогоплательщика __________________ 2.9. Код ОКВЭД __________________________________________________ 3. Руководитель предприятия _____________________________________ _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) Телефон ____________ Факс ____________ E-mail _______________ 4. Контактное лицо ______________________________________________ _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) Телефон ____________ Факс ____________ E-mail _______________ 5. Информационные материалы об участнике конкурса 5.1. Перечень показателей финансово-хозяйственной деятельности предприятия (заполняется участником конкурса)
Показатели | Единица измерения | Отчетный период | |
первое полугодие предыдуще- го года | первое полугодие текущего года | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
1. Объем реализованной продукции (ра- бот, услуг) | тыс. руб. | ||
2. Затраты на производство и реализа- цию продукции | тыс. руб. | ||
3. Среднесписочная численность работ- ников | чел. | ||
4. Сумма годовой прибыли | тыс. руб. | ||
5. Фонд заработной платы работников списочного состава, всего В том числе: уровень фонда заработной платы к зат- ратам на производство и реализацию продукции | тыс. руб. % | ||
6. Среднемесячная начисленная зара- ботная плата, всего В том числе: начислено премий и единовременных по- ощрительных выплат; темп роста заработной платы | руб. руб. % | ||
7. Выплаты социального характера, всего В том числе на одного работника | тыс. руб. руб. | ||
8. Материальная помощь работникам | тыс. руб. | ||
9. Затраты на санитарно-курортное ле- чение (оплата путевок, проезда к мес- ту лечения и отдыха) | тыс. руб. | ||
10. Возмещение работникам платы за содержание детей в дошкольных и обще- образовательных учреждениях | тыс. руб. | ||
11. Другие социальные выплаты (ука- зать) | тыс. руб. | ||
12. Количество случаев первично выяв- ленных профессиональных заболеваний | ед. | ||
13. Численность пострадавших при нес- частных случаях на производстве | чел. | ||
14. Количество человекодней временной нетрудоспособности у пострадавших на производстве | чел./дн. | ||
15. Затраты на мероприятия по улучше- нию условий труда и медицинского об- служивания | тыс. руб. | ||
16. Доля рабочих мест, аттестованных по условиям охраны труда | % | ||
17. Наличие зарегистрированного кол- лективного договора В том числе: наличие в коллективном договоре обя- зательств работодателя по улучшению условий и охраны труда и здоровья ра- ботников; наличие в коллективном договоре раз- дела по оплате труда | (да, нет) (да, нет) (да, нет) | ||
18. Затраты на социальные программы | тыс. руб. | ||
19. Количество работников, охваченных социальными программами | чел. | ||
20. Затраты на проведение программ и акций поддержки социально незащи- щенных слоев населения | тыс. руб. | ||
21. Затраты на поддержку детства и юношества | тыс. руб. | ||
22. Затраты на благотворительную дея- тельность | тыс. руб. | ||
23. Количество работников и членов их семей, прошедших оздоровление в сана- ториях, профилакториях, домах отдыха, участвующих в спортивно-оздоровитель- ных мероприятиях за счет средств предприятия | чел. | ||
24. Количество работников, проходив- ших повышение квалификации и перепод- готовку, всего В том числе: рабочие; руководители и специалисты | чел. чел. чел. | ||
25. Затраты на переподготовку и повы- шение квалификации | тыс. руб. | ||
26. Затраты на содержание учреждений профессионального образования | тыс. руб. | ||
27. Трудоустроено на предприятии по направлениям центров занятости насе- ления, всего В том числе: инвалидов на постоянные и временные рабочие места; безработных граждан на общественные работы; несовершеннолетних граждан от 14 до 18 лет на временные рабочие места | чел. чел. чел. чел. | ||
28. Создание рабочих мест | ед. | ||
5.2. Перечень документов, представляемых для участия в конкурсе: 5.2.1. Отчет о финансовом состоянии предприятия за последний и предшествующий год по установленной форме федерального государственного статистического наблюдения (форма N П-3). 5.2.2. Краткое описание социальных программ, реализуемых для работников предприятия за последний и предшествующий отчетный год, и документы, подтверждающие их результативность. 5.2.3. Расшифровка по каждому виду благотворительной деятельности (представляются описание акции и документы, подтверждающие участие). 5.2.4. Иные документы и материалы (по желанию участника конкурса), характеризующие состояние социальной сферы предприятия: описание истории возникновения и развития предприятия; любые подтверждения достигнутого предприятием коммерческого успеха (публикации в прессе, копии дипломов, полученных на выставках, ярмарках, конкурсах и т.д.); рекомендательные письма от администрации соответствующего муниципального образования, территориального и/или регионального объединения работодателей (совета директоров муниципального образования, общественной организации "Объединение промышленников и предпринимателей Ленинградской области"), районной (областной) торгово-промышленной палаты, директора центра занятости населения соответствующего муниципального образования, территориальной (областной) трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений, общественных организаций, в том числе профессиональных союзов, и т.д.