Приложение к Постановлению от 29.02.2016 г № 48 Порядок

(Форма)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         на участие в конкурсном отборе по предоставлению субсидий
        на создание и(или) развитие индустриального парка, частного
           промышленного парка и(или) технопарка для размещения
              субъектов малого и среднего предпринимательства
                                     В конкурсную комиссию по проведению
                                     конкурсного отбора среди управляющих
                                     компаний и(или) застройщиков по
                                     предоставлению субсидий на создание
                                     и(или) развитие индустриальных парков,
                                     частных промышленных парков и(или)
                                     технопарков для размещения субъектов
                                     малого и среднего предпринимательства
___________________________________________________________________________
     (наименование участника конкурсного отбора (управляющая компания,
     застройщик), ИНН, юридический адрес, телефон, электронный адрес)
___________________________________________________________________________
(адрес места нахождения индустриального парка, частного промышленного парка
                            и(или) технопарка)
                           (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
 (предполагаемая сумма расходов на создание и(или) развитие индустриальных
   парков, частных промышленных парков и(или) технопарков для размещения
       субъектов малого и среднего предпринимательства (тыс. рублей)
___________________________________________________________________________
                (запрашиваемая сумма субсидии (тыс. рублей)
    Перечень прилагаемых документов:

N п/п	Наименование и реквизиты документа (по видам осуществленных затрат)	Размер затрат (по платежным документам)	Количество листов
В случае возмещения затрат, указанных в пункте 3.2 Порядка предоставления субсидий на создание и(или) развитие индустриальных парков, частных промышленных парков и(или) технопарков для размещения субъектов малого и среднего предпринимательства в рамках подпрограммы "Развитие малого, среднего предпринимательства и потребительского рынка Ленинградской области" государственной программы Ленинградской области "Стимулирование экономической активности Ленинградской области" (далее - Порядок)
1	Создание и(или) развитие энергетической и транспортной инфраструктуры (дороги) в границах индустриального парка
	1.1.
	1.2.
	...
2	Подведение к границе индустриального парка сетей инженерной инфраструктуры (тепло, газ, электричество, вода, ливневая канализация, система очистки сточных вод, линии связи)
	2.1.
	2.2.
	...
3	Инженерная подготовка в границах земельного участка, на котором размещается индустриальный парк
	3.1.
	3.2.
	...
4	Подготовка промышленных площадок, в том числе проведение коммуникаций и реконструкция производственных площадей
	4.1.
	4.2.
	...
5	Оснащение для целей коллективного пользования технологическим, инженерным, производственным оборудованием, оборудованием для переработки продукции, лабораторным, выставочным оборудованием
	5.1.
	5.2.
	...
6	Приобретение средств (в том числе специального транспорта), механизмов, оборудования, устройств и мебели, обеспечивающих соблюдение санитарных, ветеринарных и иных установленных законодательством Российской Федерации норм, правил и требований к безопасности пребывания людей, охране жизни и здоровья
	6.1.
	6.2.
	...
7	Приобретение офисной мебели, электронно-вычислительной техники, иного оборудования для обработки информации, программного обеспечения, периферийных устройств, копировально-множительного оборудования для целей предоставления в пользование резидентам (арендаторам) индустриального парка
	7.1.
	7.2.
	...
8	Технологическое присоединение (подключение) к объектам электросетевого хозяйства
	8.1.
	8.2.
	...
В случае возмещения затрат, указанных в пункте 3.3 Порядка
1	Создание и(или) развитие энергетической и транспортной инфраструктуры (дороги) в границах частного промышленного парка
	1.1.
	1.2.
	...
2	Инженерная подготовка в границах земельного участка, на котором размещается частный промышленный парк, в том числе капитальный ремонт инженерных коммуникаций
	2.1.
	2.2.
	...
3	Подведение к границе частного промышленного парка сетей инженерной инфраструктуры (тепло, газ, электричество, вода, ливневая канализация, система очистки сточных вод, линий связи)
	3.1.
	3.2.
	...
4	Подготовка промышленных площадок, в том числе проведение коммуникаций
	4.1.
	4.2.
	...
5	Оснащение производственным и технологическим оборудованием коллективного пользования
	5.1.
	5.2.
	...
6	Технологическое присоединение к объектам электросетевого хозяйства
	6.1.
	6.2.
	...
7	Реконструкция производственных помещений частного промышленного парка
	7.1.
	7.2.
	...
8	Выплата процентов по кредитам (займам), выданным на осуществление мероприятий, указанных в пункте 3.3 Порядка
	8.1.
	8.2.
	...
В случае возмещения затрат, указанных в пункте 3.4 Порядка
1	Создание и(или) развитие энергетической и транспортной инфраструктуры (дороги) в границах технопарка
	1.1.
	1.2.
	...
2	Подведение к границе технопарка сетей инженерной инфраструктуры (тепло, газ, электричество, вода, ливневая канализация, система очистки сточных вод, линии связи)
	2.1.
	2.2.
	...
3	Подготовка площадок для размещения резидентов и инфраструктуры технопарка, в том числе проведение коммуникаций, строительство (реконструкция) офисных и производственных площадей
	3.1.
	3.2.
	...
4	Оснащение офисным, лабораторным, технологическим и производственным оборудованием коллективного использования и(или) использования субъектами малого и среднего предпринимательства
	4.1.
	4.2.
	...

С условиями конкурсного отбора ознакомлен и согласен.
Достоверность представленной в составе конкурсной заявки информации гарантирую.
Подтверждаю, что по представленным в составе конкурсной заявки платежным документам субсидию в комитете по развитию малого, среднего бизнеса и потребительского рынка Ленинградской области, и(или) в других органах исполнительной власти Ленинградской области, и(или) в бюджетных организациях ранее не получал. Также подтверждено отсутствие затрат, произведенных в рамках исполнения обязательств при осуществлении взносов Ленинградской области в уставный капитал.
Не возражаю против доступа к представленной информации членов конкурсной комиссии, осуществляющих оценку представленных документов об экономической обоснованности и документальном подтверждении произведенных затрат.

Руководитель
_____________________________________  ______________   ___________________
(статус и наименование организации -      (подпись)     (фамилия, инициалы)
    участника конкурсного отбора)
"__" ___________ 20__ года
    Место печати